全髋关节置换术后假体感染诊治的研究进展

摘要/Abstract

摘要： 全髋关节置换术是髋部骨折常见的治疗手段，假体感染是全髋关节置换术后非常棘手的并发症，不但延长患者住院周期、增加临床治疗费用，还严重损害患者的身体健康，甚至对患者心理健康产生不良的影响。消除感染、逐步恢复关节活动度、提高患者的生活质量，是治疗全髋关节置换术术后假体感染的最终目的。本研究拟对全髋关节置换术术后假体感染的致病因素、致病菌、诊断和治疗措施等相关研究进行综述，梳理国内外关于临床确诊感染的各种标准，归纳总结临床常见的治疗假体感染的手术方法一期翻修和二期翻修的手术适应证、流程以及术后应用抗生素治疗的原则，重点对比两种手术方法各自的治疗优势和目前存在的争议，以期为治疗全髋关节置换术术后感染提供新思路。

关键词: font-size:medium, ">全髋关节置换；感染；危险因素；髋部骨折；诊断；治疗

Abstract: Total hip arthroplasty (THA) is a common treatment method for hip fracture， and prosthesis infection is a very difficult complication after THA， which not only prolongs the patient's hospitalization period and increases the cost of clinical treatment， but also seriously damages the patient's physical health and even has a negative impact on the patient's mental health. Elimination of infection， gradual recovery of range of motion and improvement of life quality are the ultimate goals for the treatment of postoperative prosthesis infection. Relevant researches on the pathogenic factors， pathogens， diagnosis， and treatment measures of postoperative prosthesis infection after THA were reviewed in this article. Various domestic and foreign standards for the clinical diagnosis of prosthesis infection were discussed. The operation indications， operation process and postoperative antibiotic treatment principles for common clinical surgical methods for the treatment of prosthesis infection， namely single-stage revision and two-stage revision were summarized， and the respective advantages and the existing dispute of this two surgical methods were compared， in order to provide new way for the treatment of postoperative infection of THA.

Key words: font-size:medium, ">Total hip arthroplasty； Infection； Risk factors； Hip fracture； Diagnosis； Treatment

中图分类号:

孙墨渊, 张俊涛, 贾宇东, 刘又文. 全髋关节置换术后假体感染诊治的研究进展[J]. 中国医药导刊, 2021, 23(4): 251-255.

SUN Moyuan, ZHANG Juntao, JIA Yudong, LIU Youwen. Progress in the Diagnosis and Treatment of Prosthesis Infection after Total Hip Arthroplasty[J]. CHINESE JOURNAL OF MEDICINAL GUIDE, 2021, 23(4): 251-255.

参考文献

[1]Tyagi V， Kahan J， Huang P， et al. Negative pressure incisional therapy and infection after direct anterior approach primary total hip arthroplasty [J]. Orthopedics， 2019， 42(6)： e539-e544.
     [2]Bozic KJ， Kurtz SM， Lau E， et al. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States[J]. J Bone Joint Surg Am， 2009， 91(1)： 128-133.
     [3]Kanj WW， Flynn JM， Spiegel DA， et al. Vancomycin prophylaxis of surgical site infection in clean orthopedic surgery [J]. Orthopedics， 2013， 36(2)： 138-146.
     [4]糜丽梅，吴姗，张毓洁，等. 人工膝关节置换术后感染的危险因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志， 2014， 24(7)： 1715-1716，1719.
     [5]陈哲峰，范卫民，李翔，等. 国内人工关节术后假体周围感染的细菌学分析 [J]. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2009， 29(5)： 721-725.
     [6]杜英勋，吴汝平，闫青，等. 人工髋关节置换术后感染的危险因素与预防 [J]. 中华医院感染学杂志， 2015， 25(9)： 2094-2096.
     [7]阿斯木古丽·艾海提，刘媛媛，张可，等. 全髋关节置换术后感染发生的相关因素分析及护理 [J]. 新疆医科大学学报， 2017， 40(12)： 1606-1608，1611.
     [8]吕亮，王福生，卢敏，等. 人工髋关节置换术后感染的危险因素分析及预防 [J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23(6)： 1334-1335，1345.
     [9]赵志，周新社，官建中，等. 髋关节置换术后患者感染早期诊断与病原学临床研究 [J]. 中华医院感染学杂志， 2016， 26(3)： 648-650.
     [10]任宝. 骨科感染患者病原菌分布及耐药性分析 [J]. 中国全科医学， 2012， 15(31)： 3674-3676.
     [11]赖晓虹，陈丽丹，黄晓燕，等. 1261例骨科感染患者病原菌分布及耐药性分析 [J]. 热带医学杂志， 2016， 16(4)： 452-455.
     [12]Parvizi J， Zmistowski B， Berbari EF， et al. New definition for periprosthetic joint infection： from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society [J]. Clin Orthop Relat Res， 2011， 469(11)： 2992-2994.
     [13]Tsukayama DT， Estrada R， Gustilo RB. Infection after total hip arthroplasty. A study of the treatment of one hundred and six infections [J]. J Bone Joint Surg Am， 1996， 78(4)： 512-523.
     [14]魏廷举，杨良锁，张朋，等. POSSUM评估67例老年全髋关节置换术并发症风险的临床应用 [J]. 重庆医学， 2012， 41(17)： 1741-1743.
     [15]Crockarell JR， Hanssen AD， Osmon DR， et al. Treatment of infection with debridement and retention of the components following hip arthroplasty [J]. J Bone Joint Surg Am， 1998， 80(9)： 1306-1313.
     [16]王岩，郝立波，周勇刚，等. 人工髋关节置换术后感染的临床经验分析 [J]. 中华外科杂志， 2005，43(20)： 21-24.
     [17]Bernard L， Hoffmeyer P， Aasal M， et al. Trends in the treatment of orthopaedic prosthetic infections [J]. J Antimicrob Chemother， 2004， 53(2)： 127-129.
     [18]贺葵，宋如，陈歌，等. 股骨头坏死关节置换术后医院感染的临床特征分析 [J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29(6)： 897-900.
     [19]胡斌，黄诚，王锦锋，等. 放射性核素与影像学用于人工关节置换假体松动及感染诊断分析 [J]. 中华医院感染学杂志， 2015，(14)： 3294- 3296.
     [20]谭维琴，杨士军，崔建和. 放射性核素骨显像在人工关节置换后假体松动与感染鉴别诊断中的作用 [J]. 中国组织工程研究， 2012， (52)： 9852-9859.
     [21]Cafiso V， Bertuccio T， Santagati M， et al. agr-Genotyping and transcriptional analysis of biofilm-producing Staphylococcus aureus [J]. FEMS Immunol Med Microbiol， 2007， 51(1)： 220-227.
     [22]Del Pozo JL， Patel R. Clinical practice. Infection associated with prosthetic joints [J]. N Engl J Med， 2009， 361(8)： 787-794.
     [23]Fisman DN， Reilly DT， Karchmer AW， et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of 2 management strategies for infected total hip arthroplasty in the elderly [J]. Clin Infect Dis， 2001， 32(3)： 419-430.
     [24]宋兴桂，李昕，陈继营. 保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染 [J]. 协和医学杂志， 2019， 10(4)： 370-374.
     [25]Triantafyllopoulos GK， Poultsides LA， Sakellariou VI， et al. Irrigation and debridement for periprosthetic infections of the hip and factors determining outcome [J]. Int Orthop， 2015， 39(6)： 1203-1209.
     [26]Cooper HJ， Della Valle CJ. The two-stage standard in revision total hip replacement [J]. Bone Joint J， 2013， 95-B(11 Suppl A)： 84-87.
     [27]Buchholz HW， Elson RA， Engelbrecht E， et al. Management of deep infection of total hip replacement [J]. J Bone Joint Surg Br， 1981， 63-B(3)： 342-353.
     [28]Parvizi J， Gehrke T， Chen AF. Proceedings of the International Consensus on Periprosthetic Joint Infection [J]. Bone Joint J， 2013， 95-B(11)： 1450-1452.
     [29]朱锦宇，杨重飞，曹晓瑞，等. 抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用 [J]. 中华关节外科杂志(电子版)， 2014， 8(1)： 10-14.
     [30]周勇刚，肖逸鹏，王岩，等. 二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用 [J]. 中国矫形外科杂志， 2007， 15(11)： 808-810， 1.
     [31]English H， Timperley AJ， Dunlop D， et al. Impaction grafting of the femur in two-stage revision for infected total hip replacement [J]. J Bone Joint Surg Br， 2002， 84(5)： 700-705.
     [32]石振，张裕，成昊，等. 抗生素骨水泥间隔器治疗全髋关节置换术后感染13例 [J]. 中国中医骨伤科杂志， 2019， 27(7)： 70-73.
     [33]Hanssen AD， Spangehl MJ. Practical applications of antibiotic-loaded bone cement for treatment of infected joint replacements [J]. Clin Orthop Relat Res， 2004， (427)： 79-85.
     [34]王雪松，陈雪，王成成，等. 人工关节置换术后深部感染的影响因素及个体化治疗分析 [J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29(22)： 3435-3439.
     [35]Gehrke T， Zahar A， Kendoff D. One-stage exchange： it all began here [J]. Bone Joint J， 2013， 95-B(11 Suppl A)： 77-83.
     [36]张晓岗，曹力. 人工全髋关节置换术后假体周围感染的处理 [J]. 中华关节外科杂志(电子版)， 2014， 8(1)：101-104.
     [37]Lenguerrand E， Whitehouse MR， Beswick AD， et al. Risk factors associated with revision for prosthetic joint infection after hip replacement： a prospective observational cohort study [J]. Lancet Infect Dis， 2018， 18(9)：1004-1014.
     [38]Aggarwal VK， Elbuluk A， Dundon J， et al. Surgical approach significantly affects the complication rates associated with total hip arthroplasty [J]. Bone Joint J， 2019， 101-B(6)：646-651.
     [39]Kunutsor SK， Whitehouse MR， Lenguerrand E， et al. Re-infection outcomes following one- and two-stage surgical revision of infected knee prosthesis： a systematic review and meta-analysis [J]. PLoS One， 2016， 11(3)：e0151537.
     [40]Hansen E， Tetreault M， Zmistowski B， et al. Outcome of one-stage cementless exchange for acute postoperative periprosthetic hip infection [J]. Clin Orthop Relat Res， 2013， 471(10)：3214-3222.
     [41]Ahmed SS， Begum F， Kayani B， et al. Risk factors， diagnosis and management of prosthetic joint infection after total hip arthroplasty [J]. Expert Rev Med Devices， 2019， 16(12)：1063-1070.

快速检索引用检索图表检索高级检索