肛周湿疹的中西医研究进展

摘要/Abstract

摘要： 肛周湿疹(perianal eczema)是肛肠科常见的一种皮肤病，因为发病部位在隐私部位，患者往往得不到正确治疗，影响患者生活质量。肛周湿疹常作为各种直肠疾病、皮肤病、过敏或病原体诱导的疾病后遗症或首发症状发生，经常表现为瘙痒难忍、灼热、分泌物渗出、皮疹呈多形性、易复发，好发于任何年龄段。西医治疗主要以抗炎、脱敏、止痒、改善皮肤屏障功能为主，中医治疗以中药为主，结合多种治疗方式，疗效确切。本研究通过检索大量文献，概述了肛周湿疹的发病机理及中医对肛周湿疹的认知，介绍了根据发病机制的肛周湿疹分类方法，综述了近年来临床上用于治疗肛周湿疹效果较好的新药、前沿手术方式和中医特色治疗手段，对该病的中西医研究进展做进一步总结，以期为临床医生对该病的诊断和治疗提供参考，从而使患者能得到有效治疗。

关键词: 肛周湿疹, 中医药, 现代医学

Abstract: Perianal eczema is a common skin disease in the proctology department. Because the onset of perianal eczema is in the private parts， patients often can not receive proper treatment， which has great impact on the life quality of patients. Perianal eczema often occurs as a sequela or first symptom of various rectal diseases， skin diseases， allergy or pathogen-induced diseases， and often is characterized by intolerable itching， burning， secretion oozing， polymorphic rash， easy to recur， and can accur at any age. Western medicine treatment of perianal eczema mainly focuses on anti-inflammatory， desensitization， itch relieving， and improvement of the skin barrier function.Traditional Chinese medicine treatment combining a variety of therapeutic modalities， and has exact effect. By searching a large number of literatures， this study summarized the pathogenesis of perianal eczema and the cognition of traditional Chinese medicine on perianal eczema， the classification method of perianal eczema according to the pathogenesis， and reviewed the new medicines， cutting-edge surgical methods and traditional Chinese medicine treatment means which were clinically used to treat perianal eczema in recent years， and further summarized the Chinese and western medicine research progress on perianal eczema， in order to provide reference for clinicians to diagnose and treat perianal eczema， so that patients can be effectively treated.

Key words: Perianal eczema, Traditional Chinese medicine, Modern medicine

中图分类号:

R758.23

肖司南, 刘秋江. 肛周湿疹的中西医研究进展[J]. 中国医药导刊, 2023, 25(10): 1051-1057.

XIAO Sinan, LIU Qiujiang. Chinese and Western Medicine Research Progress on Perianal Eczema[J]. CHINESE JOURNAL OF MEDICINAL GUIDE, 2023, 25(10): 1051-1057.

参考文献

[1]Schauber J.Topical therapy of perianal eczema[J]. Hautarzt， 2010， 61(1)：33-38.
[2]Krnke B， Trummer M， Brabek E， et al. Etiologic and causative factors in perianal dermatitis： results of a prospective study in 126 patients[J]. Wien Klin Wochenschr， 2006， 118(3-4)：90-94.
[3]孙博，莫日根，陈佳，等. 中医药治疗肛门湿疹临床研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育， 2021， 19(5)：194-197.
[4]Zink A， Schuster B， Rüth M， et al. Medical needs and major complaints related to pruritus in Germany： a 4-year retrospective analysis using google AdWords Keyword Planner[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2019， 33(1)：151-156.
[5]Traidl S， Werfel T， Traidl-Hoffmann C. Atopic eczema： pathophysiological findings as the beginning of a new era of therapeutic options[J]. Handb Exp Pharmacol， 2022， 268：101-115.
[6]Baroni A， Buommino E， De Gregorio V， et al. Structure and function of the epidermis related to barrier properties[J]. Clin Dermatol， 2012， 30(3)：257-262.
[7]Matsui T， Amagai M. Dissecting the formation， structure and barrier function of the stratum corneum[J]. Int Immunol， 2015， 27(6)：269-280.
[8]van Smeden J， Janssens M， Gooris GS， et al. The important role of stratum corneum lipids for the cutaneous barrier function[J]. Biochim Biophys Acta， 2014， 1841(3)：295-313.
[9]Verzeaux L， Vyumvuhore R， Boudier D， et al. Atopic skin： In vivo raman identification of global molecular signature， a comparative study with healthy skin[J]. Exp Dermatol， 2018， 27(4)：403-408.
[10]Zhou X， Xiao B， Zeng J， et al. Identification of cofilin-1 as a novel biomarker of atopic dermatitis using iTRAQ quantitative proteomics[J]. J Clin Lab Anal， 2022：e24751.
[11]Maciver SK， Hussey PJ. The ADF/cofilin family： actin-remodeling proteins[J]. Genome Biol， 2002， 3(5)：reviews3007.
[12]Hammond M， Gamal A， Mukherjee PK， et al. Cutaneous dysbiosis may amplify barrier dysfunction in patients with atopic dermatitis[J]. Front Microbiol， 2022， 13：944365.
[13]Cork MJ， Robinson DA， Vasilopoulos Y， et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis： gene-environment interactions[J]. J Allergy Clin Immunol， 2006， 118(1)：3-21.
[14]Saeki H， Ohya Y， Furuta J， et al. Executive summary： Japanese guidelines for atopic dermatitis (ADGL) 2021[J]. Allergol Int， 2022， 71(4)：448-458.
[15]Bieber T. Atopic dermatitis[J]. Ann Dermatol， 2010， 22(2)：125-137.
[16]Saeki H， Akiyama M， Abe M， et al. English version of Japanese guidance for the use of oral Janus kinase (JAK) inhibitors in the treatments of atopic dermatitis[J]. J Dermatol， 2023， 50(1)：e1-e19.
[17]Schuler CF， Billi AC， Maverakis E， et al. Novel insights into atopic dermatitis[J]. J Allergy Clin Immunol， 2023， 151(5)：1145-1154.
[18]蔄茂强，马琳， Elias PM，等. 表皮生理功能改变在特应性皮炎皮肤瘙痒发生中的作用[J]. 中华皮肤科杂志， 2017， 50(12)：936-938.
[19]Baroody FM， Shenaq D， DeTineo M， et al. Fluticasone furoate nasal spray reduces the nasal-ocular reflex： a mechanism for the efficacy of topical steroids in controlling allergic eye symptoms[J]. J Allergy Clin Immunol， 2009， 123(6)：1342-1348.
[20]Anggrd A， Lundberg JM， Lundblad L. Nasal autonomic innervation with special reference to peptidergic nerves[J]. Eur J Respir Dis Suppl， 1983， 128 (Pt 1)：143-149.
[21]Cho T， Chaban VV. Expression of P2X3 and TRPV1 receptors in primary sensory neurons from estrogen receptors-α and estrogen receptor-β knockout mice[J]. Neuroreport， 2012， 23(9)：530-534.
[22]Cometto-Muiz JE， Abraham MH. Dose-response functions for the olfactory， nasal trigeminal， and ocular trigeminal detectability of airborne chemicals by humans[J]. Chem Senses， 2016， 41(1)：3-14.
[23]Dunford PJ， Williams KN， Desai PJ， et al. Histamine H4 receptor antagonists are superior to traditional antihistamines in the attenuation of experimental pruritus[J]. J Allergy Clin Immunol， 2007， 119(1)：176-183.
[24]Lesslar OJL， Smith PK. Itch beyond the skin-mucosal itch[J]. Front Allergy， 2021， 2021：700368.
[25]Andersen PH， Bucher AP， Saeed I， et al. Faecal enzymes： in vivo human skin irritation[J]. Contact Dermatitis， 1994， 30(3)：152-158.
[26]McCleskey PE. Anogenital dermatitis in men who have sex with men[J]. Dermatol Clin， 2020， 38(2)：227-232.
[27]Weyandt G， Breitkopf C， Werner RN， et al. German S1 guidelines for the diagnosis and treatment of perianal dermatitis (anal eczema) [J]. J Dtsch Dermatol Ges， 2020， 18(6)：648-657.
[28]Yin H， Qiu Z， Zhu R， et al. Dysregulated lipidome of sebum in patients with atopic dermatitis[J]. Allergy， 2023，78(6)：1524-1537.
[29]Shi J， He L， Tao R， et al. TLR4 polymorphisms as potential predictors of atopic dermatitis in Chinese Han children[J]. J Clin Lab Anal， 2022， 36(5)：e24385.
[30]Lenhard B. Systematik und Therapie des Analekzems[J]. Akt Dermatol， 2016， 42(5)：194-197.
[31]Hughes JDM， Pratt MD. Allergic contact dermatitis and autoeczematization to proctosedyl cream and proctomyxin cream[J]. Case Rep Dermatol， 2018， 10(3)：238-246.
[32]Hadasik K， Bergler-Czop B， Mizioek B， et al. Pruritus ani and perianal eczema as a manifestation of systemic contact dermatitis[J]. Postepy Dermatol Alergol， 2017， 34(2)：174-176.
[33]El-Hodhod MAA， Hamdy AM， El-Deeb MT， et al. Cow’s milk allergy is a major contributor in recurrent perianal dermatitis of infants[J]. ISRN Pediatr， 2012， 2012：408769.
[34]Feldmann RJ， Maibach HI. Regional variation in percutaneous penetration of 14C cortisol in man[J]. J Invest Dermatol， 1967， 48(2)：181-183.
[35]刘淮，刘景桢. 外用糖皮质激素的适应症与副作用[J]. 皮肤病与性病， 2016， 38(1)：19-20.
[36]Kraaijeveld R， Li Y， Yan L， et al. Inhibition of T helper cell differentiation by tacrolimus or sirolimus results in reduced B-cell activation： effects on T follicular helper cells[J]. Transplant Proc， 2019， 51(10)：3463-3473.
[37]Galli E， Fortina AB， Ricci G， et al. Narrative review on the management of moderate-severe atopic dermatitis in pediatric age of the Italian Society of Pediatric Allergology and Immunology (SIAIP)， of the Italian Society of Pediatric Dermatology (SIDerP) and of the Italian Society of Pediatrics (SIP) [J]. Ital J Pediatr， 2022， 48(1)：95.
[38]Umar BU， Rahman S， Dutta S， et al. Management of atopic dermatitis： the role of tacrolimus[J]. Cureus， 2022，14(8)：e28130.
[39]Yang X， Kambe N， Takimoto-Ito R， et al. Advances in the pathophysiology of atopic dermatitis revealed by novel therapeutics and clinical trials[J]. Pharmacol Ther， 2021， 224：107830.
[40]Paller AS， Tom WL， Lebwohl MG， et al. Efficacy and safety of crisaborole ointment， a novel， nonsteroidal phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor for the topical treatment of atopic dermatitis (AD) in children and adults[J]. J Am Acad Dermatol， 2016， 75(3)：494-503.
[41]Kahlke V， Jongen J， Peleikis HG， et al. Perianal streptococcal dermatitis in adults： its association with pruritic anorectal diseases is mainly caused by group B streptococci[J]. Colorectal Dis， 2013， 15(5)：602-607.
[42]Totté JEE， van der Feltz WT， Hennekam M， et al. Prevalence and odds of Staphylococcus aureus carriage in atopic dermatitis： a systematic review and meta-analysis[J]. Br J Dermatol， 2016， 175(4)：687-695.
[43]吴威翰. 莫匹罗星局部治疗激素抵抗特应性皮炎/湿疹的研究[D]. 福建医科大学， 2015.
[44]晋红中，高祎濛. 环孢素A在银屑病治疗中的应用[J]. 皮肤科学通报， 2018， 35(1)：8-17，4.
[45]Seger EW， Wechter T， Strowd L， et al. Relative efficacy of systemic treatments for atopic dermatitis[J]. J Am Acad Dermatol， 2019， 80(2)：411-416.
[46]Drucker AM， Eyerich K， de Bruin‐Weller MS， et al. Use of systemic corticosteroids for atopic dermatitis： International Eczema Council consensus statement[J]. Br J Dermatol， 2018， 178(3)：768-775.
[47]林敏霞. 合理应用糖皮质激素治疗湿疹的研究进展[J]. 家庭医药·就医选药， 2017，(9)：113-114.
[48]Chang HY， Nadeau KC. IL-4Rα inhibitor for atopic disease[J]. Cell， 2017， 170(2)：222.
[49]Seidman JS， Eichenfield DZ， Orme CM. Dupilumab for bullous pemphigoid with intractable pruritus[J]. Dermatol Online J， 2019， 25(11)：13030/qt25q9w6r9.
[50]Popovic B， Breed J， Rees DG， et al. Structural characterisation reveals mechanism of IL-13-neutralising monoclonal antibody tralokinumab as inhibition of binding to IL-13Rα1 and IL-13Rα2[J]. J Mol Biol， 2017， 429(2)：208-219.
[51]Wollenberg A， Blauvelt A， Guttman-Yassky E， et al. Tralokinumab for moderate-to-severe atopic dermatitis： results from two 52-week， randomized， double-blind， multicentre， placebo-controlled phase Ⅲ trials (ECZTRA 1 and ECZTRA 2) [J]. Br J Dermatol， 2021， 184(3)：437-449.
[52]Oetjen LK， Mack MR， Feng J， et al. Sensory neurons co-opt classical immune signaling pathways to mediate chronic itch[J]. Cell， 2017， 171(1)：217-228.
[53]Pavel AB， Zhou L， Diaz A， et al. The proteomic skin profile of moderate-to-severe atopic dermatitis patients shows an inflammatory signature[J]. J Am Acad Dermatol， 2020， 82(3)：690-699.
[54]Simpson EL， Sinclair R， Forman S， et al. Efficacy and safety of abrocitinib in adults and adolescents with moderate-to-severe atopic dermatitis (JADE MONO-1)： a multicentre， double-blind， randomised， placebo-controlled， phase 3 trial[J]. Lancet， 2020， 396(10246)：255-266.
[55]Wallace DV. Treatment options for moderate to severe atopic dermatitis[J]. Allergy Asthma Proc， 2022， 43(6)：474-493.
[56]Reich K， Teixeira HD， de Bruin-Weller M， et al. Safety and efficacy of upadacitinib in combination with topical corticosteroids in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (AD Up)： results from a randomised， double-blind， placebo-controlled， phase 3 trial[J]. Lancet， 2021， 397(10290)：2169-2181.
[57]桂慧娟，施吉飞. 微创肛门皮下神经分离刀治疗顽固性肛门湿疹及肛周皮损修复的疗效观察[J]. 浙江创伤外科， 2022， 27(2)：253-254.
[58]李海玲，郭新明，谭星. 手术配合中西药治疗慢性肛门湿疹疗效观察[J]. 新疆中医药， 2012， 30(3)：36-37.
[59]李建霞，包静，罗建宏. 激光电灼联合综合护理干预治疗肛周湿疹的临床疗效观察[J]. 中国肛肠病杂志， 2018， 38(9)：50-52.
[60]刘伟勋，申旭龙，任敏. 高频电刀点状电凝联合亚甲蓝局部封闭治疗重度肛门湿疹的临床效果观察[J]. 中医临床研究， 2018， 10(29)：116-118.
[61]杜江，魏月娟，李胜. 从中医体质学与临床证型探究肛周湿疹的病因及辨证论治[J]. 陕西中医， 2021， 42(5)：635-637.
[62]李昕哲，路越. 复方荆芥熏洗剂治疗肛周湿疹的相关机制及优势概述[J]. 中国医药， 2023， 18(7)：1112-1116.
[63]邢宇浩，赵一霖，李兰青. 李兰青主任治疗肛周湿疹思路总结[J]. 内蒙古中医药， 2019， 38(6)：71-72.
[64]杨丹丹，杜光信，冯其美，等. 冯群虎教授从瘀论治慢性肛周湿疹经验[J]. 陕西中医， 2020， 41(4)：528-530.
[65]张晓晓，王海，王飞，等. 从“五脏不安，致脾生湿”浅析慢性肛周湿疹[J]. 中外医学研究， 2023， 21(8)：170-174.
[66]崔亚萍，高强强.化湿解毒汤治疗肛门湿疹136例[J]. 陕西中医， 2007， 28(10)：1348-1350..
[67]杜寿贤. 补血消风汤治疗慢性肛周湿疹血虚风燥型临床疗效研究[D]. 湖南中医药大学， 2021.
[68]史振滏，刘国莉，范娴娴，等. 清湿止痒洗剂治疗湿热型肛周湿疹临床观察[J]. 山西中医， 2022， 38(3)：44-45.
[69]王金龙，张全辉，黄飞鸿. 四黄醋剂熏洗治疗湿热下注型肛周湿疹临床研究[J]. 实用中西医结合临床， 2020， 20(9)：117-119.
[70]黄海鹏，简弄根，黄红根，等. 苦参汤联合冰寒散坐浴治疗湿热型肛周湿疹的临床研究[J]. 药品评价， 2022， 19(16)：990-992.
[71]葛小栋，白锦，崔娟娟，等. 自拟三黄苦参汤坐浴联合龙胆泻肝汤内服治疗肛门湿疹效果观察[J]. 解放军医药杂志， 2022， 34(2)：108-111.
[72]王挺挺，王春芳，吴妍静. 加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹32例疗效观察[J]. 中国现代医生， 2022， 60(18)：167-170.
[73]金礼，马波，梁同义，等. 湿疹膏治疗肛周湿疹临床观察[J]. 实用中医药杂志， 2019， 35(9)：1155-1156.
[74]林奇，方善光，俞叶，等. 苦柏散肛垫治疗肛门湿疹临床研究[J]. 新中医， 2022， 54(7)：158-160.
[75]李娜. 雷火灸治疗脾虚湿盛型肛门湿疹的临床研究[D]. 长春中医药大学， 2015.
[76]崔茜，张虹玺. 围刺埋线联合体穴埋线治疗肛周湿疹的临床疗效观察[J]. 中国医药指南， 2018， 16(13)：123.
[77]冯桂成，潘勇，冯群虎.中药内服外洗联合心理干预治疗慢性肛门湿疹26例[J]. 中国肛肠病杂志， 2022， 42(3)：53-55..
[78]徐海霞，赵长胜，张妍，等. 自血穴位注射联合蛇床子汤坐浴治疗慢性肛周湿疹疗效观察[J]. 上海针灸杂志， 2021， 40(1)：77-81.
[79]徐佳丽，皇甫文燕. 湿疡宁洗方熏洗坐浴联合外用湿毒膏治疗肛周湿疹临床研究[J]. 新中医， 2022， 54(21)：135-138.
[80]王勇. 消风散加减方口服联合三皮止痒汤熏洗治疗肛门湿疹的疗效及对中医证候积分、主要临床症状评分和生活质量的影响[J]. 中医研究， 2022， 35(4)：39-42.
[81]葛小栋，白锦，崔娟娟，等.自拟三黄苦参汤坐浴联合龙胆泻肝汤内服治疗肛门湿疹效果观察[J]. 解放军医药杂志，2022，34(2)：108-111.
[82]颜帅，叶斌荣，陆黎娟，等. 加味除湿胃苓汤联合止痒方治疗肛周湿疹临床评价[J]. 深圳中西医结合杂志， 2022， 32(8)：61-64.
[83]杨丰帅，陈勇. 复方黄柏液涂剂灌肠联合亚甲蓝封闭术治疗肛周湿疹的临床应用[J]. 湘南学院学报(医学版)， 2022， 24(3)：26-28.
[84]谢沐初，刘歆，张晓飞，等. 湿毒膏联合肛周局部皮肤封闭术治疗肛门湿疹临床观察[J]. 光明中医， 2021， 36(12)：2032-2034.
[85]Denda M， Sokabe T， Fukumi-Tominaga T， et al. Effects of skin surface temperature on epidermal permeability barrier homeostasis[J]. J Invest Dermatol， 2007， 127(3)：654-659.
[86]Rotter G， Teut M， Schleicher R， et al. Hypnotherapy， intermittent fasting， and exercise group programs in atopic dermatitis： a randomized controlled explorative clinical trial during the COVID-19 pandemic[J]. J Integr Complement Med， 2023，29(2)：99-110.

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