不同免疫抑制剂联合激素治疗成人特发性膜性肾病（IMN）的临床效果分析

中国医药导刊 ›› 2023, Vol. 25 ›› Issue (9): 946-951.

不同免疫抑制剂联合激素治疗成人特发性膜性肾病（IMN）的临床效果分析

张沛1，韩琴芳2，曹绥琳1*

1.西安高新医院肾内科，陕西西安 710065；
2.陕西省肿瘤医院放疗科，陕西西安 710061

收稿日期:2023-01-04 修回日期:2023-08-21 出版日期:2023-09-28 发布日期:2023-09-28
基金资助:
陕西省科学技术研究发展计划项目（项目编号：2012k13-02-37；项目名称：不同免疫抑制剂治疗成人特发性膜性肾病疗效）

Analysis of the Efficacy of Different Immunosuppressants Combined with Hormone on Adult Idiopathic Membranous Nephropathy#br#

1.Department of Nephrology， Xi′an Gaoxin Hospital， Shaanxi Xi′an 710065， China；
2.Department of Radiotherapy， Shaanxi Cancer Hospital， Shaanxi Xi′an 710061， China

Received:2023-01-04 Revised:2023-08-21 Online:2023-09-28 Published:2023-09-28

摘要/Abstract

摘要： 目的：分析他克莫司（TAC）和环磷酰胺（CTX）两种不同免疫抑制剂联合激素治疗成人特发性膜性肾病（IMN）的临床效果，以期为临床实践中医师用药及药效评估提供依据。方法：选取我院经肾脏穿刺活检术后确诊为IMN的121例患者，随机分为3组，免疫A组（33例）使用TAC联合糖皮质激素进行治疗；免疫B组（35例）使用CTX联合糖皮质激素进行治疗；对照组（53例）仅应用糖皮质激素进行治疗。跟踪随访6个月并对3组患者治疗前后实验室指标变化进行记录，统计其治疗6个月后的临床效果。结果：治疗6个月后，免疫A组患者总缓解率大于免疫B组、对照组（P<0.05）；免疫B组的总缓解率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。缓解组的血清白蛋白浓度、淋巴细胞计数和血红蛋白浓度等值偏高（P<0.05）；纤维蛋白原、镜下血尿、血清白蛋白和淋巴细胞绝对值的比值（PLR）等值偏低（P<0.05）；血清白蛋白是预测免疫抑制剂治疗IMN早期缓解的最佳临床实验室指标。结论：TAC和糖皮质激素联用治疗IMN的临床效果更理想，血清白蛋白是预测免疫抑制剂治疗IMN早期缓解的最佳临床实验室指标。

关键词: 免疫抑制剂, 糖皮质激素, 特发性膜性肾病, 他克莫司, 环磷酰胺

Abstract: Objective： To analyze the clinical effect of tacrolimus (TAC) and cyclophosphamide (CTX) combined with hormone in the treatment of adult idiopathic membranous nephropathy (IMN)， and to analyze the predictive factors of early remission of IMN treated with immunosuppressants， so as to provide basis for medication and efficacy evaluation in clinical practice. Methods：A total of 121 patients diagnosed with IMN after renal puncture biopsy were randomly divided into 3 groups. Immune group A (33 cases) was treated with TAC combined with glucocorticoid. Immune group B (35 cases) was treated with CTX combined with glucocorticoid. The control group (53 cases) was only treated with glucocorticoid. The laboratory indicators before and after the treatment of patients in the 3 groups were recorded， the remission rate after 6 months of treatment was calculated， and the clinical effect were analyzed. Results： After 6 months of treatment， the total remission rate of immune group A was higher than that of the immune group B and the control group (P<0.05). The total remission rate of immunized group B had no statistical difference with the control group (P>0.05). The serum albumin concentration， lymphocyte count and hemoglobin concentration were higher in the remission group (P<0.05). The level of fibrinogen， microscopic hematuria， serum albumin and platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) was lower in the remission group (P<0.05). HGB， LYM and ALB were the independent influencing factors of 6-month symptom remission in IMN patients treated with immunosuppressantss， and showed positive correlation (OR>1， P<0.05). Serum albumin was the best clinical laboratory index to predict the early remission of IMN treated with immunosuppressants. Conclusion：The clinical effect of tacrolimus combined with glucocorticoid in the treatment of IMN is ideal. Serum albumin is the best clinical laboratory index to predict the early remission of IMN treated with immunosuppressive agents.

Key words: Immunosuppressant, Glucocorticoid, Idiopathic membranous nephropathy, Predictive factors, Tacrolimus, Cyclophosphamide

中图分类号:

R692

张沛, 韩琴芳, 曹绥琳. 不同免疫抑制剂联合激素治疗成人特发性膜性肾病（IMN）的临床效果分析[J]. 中国医药导刊, 2023, 25(9): 946-951.

ZHANG Pei, HAN Qinfang, CAO Suilin. Analysis of the Efficacy of Different Immunosuppressants Combined with Hormone on Adult Idiopathic Membranous Nephropathy#br#[J]. CHINESE JOURNAL OF MEDICINAL GUIDE, 2023, 25(9): 946-951.

参考文献

[1]Choi JY， Chin HJ， Lee H， et al. Idiopathic membranous nephropathy in older patients：clinical features and outcomes[J]. PLoS ONE， 2020， 15(10)：e0240566.
[2]李雷婷，李冰.特发性膜性肾病治疗进展[J]. 临床荟萃， 2013， 28(3)：342-347.
[3]Maas R， Hofstra JM， Wetzels JF， et al.An overview of immunosuppressive therapy in idiopathic membranous nephropathy[J]. Minerva Med， 2012， 103(4)：253-266.
[4]Liu D， Yang Y， Kuang F， et al.Risk of infection with different immunosuppressive drugs combined with glucocorticoids for the treatment of idiopathic membranous nephropathy：a pairwise and network meta-analysis[J]. Int Immunopharmacol， 2019， 70：354-361.
[5]Wu L， Lai J， Ling Y， et al.A review of the current practice of diagnosis and treatment of idiopathic membranous nephropathy in China[J]. Med Sci Monit， 2021， 27：e930097.
[6]张亚莉，冯婕，李燕，等.老年人特发性膜性肾病临床特点及临床与病理的关系[J]. 中华老年医学杂志， 2015， 34 (1)：73-77.
[7]王旭童，刘东伟，刘风勋，等.特发性膜性肾病患者的临床病理特点及预后分析[J]. 中国实用医刊， 2018， 45(4)：85-89.
[8]刘晓霞，叶冬梅，兰顺，等.膜性肾病患者他克莫司血浓度与给药剂量的相关性研究[J]. 中国药师， 2015， 9(5)：784-786.
[9]王祝娟.特发性膜性肾病对比治疗61例临床观察[J]. 陕西医学杂志， 2014， 43(3)：303-305.
[10]蒋欣宇，李现成，程小红，等.环孢素A治疗特发性膜性肾病疗效和安全性系统评价Meta分析[J]. 陕西医学杂志， 2021， 50(10)：1303-1308， 1317.
[11]陈茜楠，王自敏，邢海燕，等.王自敏辨治糖皮质激素在肾脏疾病应用中的不良反应经验[J]. 陕西中医， 2022， 43(5)：632-635.
[12]李艺，王帅，赵景宏，等.他克莫司与环磷酰胺联合激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较[J]. 中国临床药理学与治疗学， 2012， 17(7)：797-801.
[13]孙婷，乐娟，李艳，等.慢性肾脏病患者红细胞参数的变化及临床意义[J]. 国际检验医学杂志， 2020， 41(21)：2586-2589， 2594.
[14]丁小强，刘春凤.特发性膜性肾病研究进展[J]. 中国实用内科杂志， 2011， 31(20)：108-112．
[15]黄湖辉，黄辉，宛霞，等. 烷化剂治疗成人特发性膜性肾病的Meta分析[J]. 中山医科大学学报，2002，23(z1)：150-152.
[16]陆娇，杜珍芳，黄敏，等.黄葵胶囊联合西药治疗IgA肾病临床疗效及对患者尿蛋白与血清炎症因子的影响[J]. 陕西中医， 2020， 41(10)：1429-1431.
[17]罗忠明，骆九源，胡志辉等.成人特发性膜性肾病不同治疗方案的临床分析[J]. 中外医疗，2019，38(30)：77-79.
[18]赵忭阶，李胜开.环磷酰胺，他克莫司分别与糖皮质激素联合应用治疗特发性膜性肾病的疗效对比观察[J]. 山东医药， 2021， 61(15)：61-64.
[19]田娟，李莉.蛋白电泳联合免疫球蛋白检测对慢性肾脏疾病的诊断价值[J]. 标记免疫分析与临床， 2018， 25(11)：1599-1602.
[20]黄珍珍，任伟，陈薇，等. 成人特发性膜性肾病66例[J]. 安徽医药，2018，22(8)：1467-1471.
[21]尹保杰，朱涛，李志民，等.IgG在特发性膜性肾病中的表达研究[J]. 中国实用医药， 2016， 11(14)：56-57.
[22]Peng L， Wei SY， Li LT， et al.Comparison of different therapies in high-risk patients with idiopathic membranous nephropathy[I]. J Formos Med Assoc， 2016， 115：11-18.
[23]张晓凤，程小红，田耘，等.特发性膜性肾病中医证候分布与临床病理分期的相关性研究[J]. 陕西中医， 2017， 38(8)：1051-1053.
[24]徐佶，颜思诗，吴广宇，等. 他克莫司联合半剂量糖皮质激素治疗表现为肾病综合征的特发性膜性肾病临床疗效与安全性分析[J]. 中国药物与临床， 2019， 19(15)：2610-2611.
[25]郭珊珊，许杨，郭莉，等. 血清白蛋白、γ-谷氨酰转移酶水平与成人特发性膜性肾病发生高尿酸血症的关系[J]. 疑难病杂志， 2023， 22(3)：289-293.
[26]叶琳．他克莫司治疗特发性膜性肾病临床疗效观察[J]．实用临床医药杂志， 2014， 18(5)：90-92.
[27]潘敏，潘殊方，李占园，等.外周血淋巴细胞比例下降是特发性膜性肾病不良肾脏预后的独立危险因素[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2019， 20(9)：787-789.
[28]何建发，黄洁平，伍军，等.来氟米特联合醋酸泼尼松治疗特发性膜性肾病疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011， 25(12)：1218-1219.
[29]Zhou， Fude， Shen， et al. The renal histopathological spectrum of patients with nephrotic syndrome： an analysis of 1523 patients in a single Chinese centre.[J]. Nephrology Dialysis Transplantation， 2011， 26(12)：3993-3997.
[30]Ping， Zhu， Fude， et al. Increasing frequency of idiopathic membranous nephropathy in primary glomerular disease： a 10-year renal biopsy study from a single Chinese nephrology centre[J]. Nephrology， 2015， 20(8)：560-566.

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