EMR、ESD联合RFA治疗多发性食管癌前病变的研究进展

doi:magtech.2025.03.18-00010

摘要/Abstract

摘要：

食管癌作为全球致死率较高的恶性肿瘤，其发生与吸烟、过度饮酒、长期摄入过热或腌制食品等不良生活习惯相关。在临床治疗领域，其多发性食管癌前病变的规范化治疗仍面临诸多挑战，现有单一治疗技术在应对复杂病灶时存在疗效局限。近年来，内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）联合射频消融术（RFA）的综合应用逐渐成为临床关注焦点。本研究旨在通过综述近10余年国内外相关研究进展，探讨EMR、ESD联合RFA在多发性食管癌前病变中的适应证、技术特点、疗效评价与安全性管理，分析该策略在临床实践中的可行性与推广价值。现有证据表明，联合治疗可显著提高病灶完全清除率，降低术后狭窄及复发风险，整体并发症发生率低于单一技术治疗。在治疗多灶性、高风险病变时，序贯式个体化操作模式具有良好的适应性与重复性。尽管当前随访结果显示中位无复发生存期可达34个月，但关于长期生存率及复发风险的证据仍显不足。未来需通过多中心、大样本、长期随访研究进一步明确其疗效并推动标准化治疗路径的构建，以更好地指导临床实践。

关键词: 内镜下黏膜切除术（EMR）, 内镜黏膜下剥离术（ESD）, 射频消融术（RFA）, 食管癌前病变, 联合微创治疗

Abstract:

Esophageal cancer， as a highly lethal malignant tumor worldwide， is significantly associated with adverse lifestyle factors such as tobacco smoking， excessive alcohol consumption， and long-term intake of overheated or preserved foods. In clinical practice， the standardized treatment of multifocal esophageal precancerous lesions remains a major challenge， as current single therapeutic modalities often show limited efficacy in managing complex lesions. In recent years， the combined application of endoscopic mucosal resection （EMR）， endoscopic submucosal dissection （ESD）， and radiofrequency ablation （RFA） has drawn increasing attention. This article aims to systematically review the research progress over the past decade from both domestic and international studies， focusing on the indications， technical characteristics， therapeutic efficacy， and safety management of EMR/ESD combined with RFA in the treatment of multifocal esophageal precancerous lesions. Current evidence suggests that this combined strategy significantly enhances the complete eradication rate of lesions， reduces the incidence of postoperative stricture and recurrence， and demonstrates a lower overall complication rate compared to monotherapies. The sequential and individualized approach offers high adaptability and repeatability， particularly in patients with multifocal or high-risk lesions. Although current follow-up data indicate a median recurrence-free survival （RFS） of up to 34 months， long-term survival outcomes and recurrence risk remain insufficiently studied. Future research should focus on multicenter， large-sample， long-term follow-up studies to further validate its effectiveness and facilitate the development of standardized therapeutic protocols， ultimately improving clinical decision-making and patient outcomes.

Key words: Endoscopic mucosal resection , （EMR）； , Endoscopic submucosal dissection , （ESD）； , Radiofrequency ablation , （RFA）； , Esophageal precancerous lesions； , Combined minimally invasive therapy

中图分类号:

R735.1

戚梦琪, 朱靖宇.

EMR、ESD联合RFA治疗多发性食管癌前病变的研究进展 [J]. 中国医药导刊, 2025, 27(11): 1143-1143-1148.

QI Mengqi, ZHU Jingyu.

The Efficacy of Combined EMR， ESD， and RFA in the Treatment of Multifocal Esophageal Precancerous Lesions [J]. CHINESE JOURNAL OF MEDICINAL GUIDE, 2025, 27(11): 1143-1143-1148.

参考文献

［1］ Liu CQ， Ma YL， Qin Q， et al. Epidemiology of esophageal cancer in 2020 and projections to 2030 and 2040［J］.Thorac Cancer，2023，14（1）：3-11.

［2］王洛伟，李兆申.我国食管癌筛查现状及研究进展［J］.中华消化内镜杂志，2024，41（10）：757-761.

［3］ Souza RF. Reflux esophagitis and its role in the pathogenesis of Barrett's metaplasia［J］.J Gastroenterol，2017，52（7）：767-776.

［4］ Que J， Garman KS， Souza RF， et al. Pathogenesis and cells of origin of barrett's esophagus［J］.Gastroenterology，2019，157（2）：349-364.e1.

［5］ Neuhaus H， Terheggen G， Rutz EM， et al. Endoscopic submucosal dissection plus radiofrequency ablation of neoplastic barrett’s esophagus［J］.Endoscopy，2012，44（12）：1105-1113.

［6］ Desai M， Saligram S， Gupta N， et al. Efficacy and safety outcomes of multimodal endoscopic eradication therapy in barrett’s esophagus-related neoplasia： a systematic review and pooled analysis［J］.Gastrointest Endosc，2017，85（3）：482-495.

［7］ Moe TK， Tan WSK. Mechanistic insights on microbiota-mediated development and progression of esophageal cancer［J］.Cancers，2024，16（19）：3305-3305.

［8］ Yang X， Tang Z， Li J， et al. Esophagus cancer and essential trace elements［J］.Front Public Health，2022，10：1038153.

［9］ Zheng R， Zhang S， Zeng H， et al. Cancer incidence and mortality in China， 2016［J］.J Nation C C，2022，2（1）：1-9.

［10］ Lin Y， Totsuka Y， He Y， et al. Epidemiology of esophageal cancer in Japan and China［J］.J Epidemiol，2013，23（4）：233-242.

［11］张鑫.内镜下黏膜切除术在治疗消化道息肉的有效性及安全性分析——评《消化内镜入门及规范操作》［J］.中国临床研究，2024，37（12）：1984.

［12］ Libânio D， Pimentel-Nunes P， Bastiaansen B， et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology： european society of gastrointestinal endoscopy （esge） technical review［J］.Endoscopy，2023，55（4）：361-389.

［13］ Yu CH， Chou YH， Shieh TY， et al. Long-term outcomes of esophageal squamous neoplasia with muscularis mucosa involvement after endoscopic submucosal dissection［J］.Biomedicines，2024，12（8）：1660.

［14］ Yang Y， Liu L， Zhu J. Radiofrequency ablation for the treatment of multifocal or large-scale high-grade intraepithelial neoplasia of the esophagus： a safe & effective approach［J］.Pak J Med Sci，2024，40（1Part-I）：251-252.

［15］ Bahdi F， Katti CC， Mansour N， et al. Outcomes of endoscopic submucosal dissection （esd） plus radiofrequency ablation （rfa） for nodular barrett’s esophagus［J］.Scand J Gastroenterol，2022，58（2）：11-10.

［16］ Vliebergh JH， Deprez PH， de Looze D， et al. Efficacy and safety of radiofrequency ablation of barrett’s esophagus in the absence of reimbursement： a multicenter prospective belgian registry［J］.Endoscopy，2019，51（4）：317-325.

［17］ van Vilsteren FG， Alvarez Herrero L， Pouw RE， et al. Radiofrequency ablation and endoscopic resection in a single session for barrett’s esophagus containing early neoplasia： a feasibility study［J］.Endoscopy，2012，44（12）：1096-1104.

［18］ Qumseya BJ， Wani S， Desai M， et al. Adverse events after radiofrequency ablation in patients with barrett’s esophagus： a systematic review and meta-analysis［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2016，14（8）：1086-1095.

［19］ de Matos MV， da Ponte-Neto AM， de Moura DTH， et al. Treatment of high-grade dysplasia and intramucosal carcinoma using radiofrequency ablation or endoscopic mucosal resection + radiofrequency ablation： meta-analysis and systematic review［J］.World J Gastrointest Endosc，2019，11（3）：239-248.

［20］ Subramaniam S， Kandiah K， Chedgy F， et al. The safety and efficacy of radiofrequency ablation following endoscopic submucosal dissection for barrett’s neoplasia［J］.Dis Esophagus，2018，31（3）：133.

［21］ Vantanasiri K， Joseph A， Sachdeva K， et al. Rates of recurrent intestinal metaplasia and dysplasia after successful endoscopic therapy of barrett’s neoplasia by emr vs esd and ablation： a large north american multicenter cohort［J］.Am J Gastroenterol，2024，119（9）：10.

［22］张月明，Jacques JB，薛丽燕，等.内镜下射频消融术联合内镜黏膜切除术治疗大面积非表浅平坦型早期食管鳞状细胞癌和癌前病变疗效初探［J］.中华胃肠外科杂志，2015，18（9）：875-880.

［23］李隆松，柴宁莉，令狐恩强，等.射频消融术联合内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌1例［J］.中华胃肠内镜电子杂志，2016，3（4）：181-183.

［24］张莎莎，朱靖宇.射频消融治疗食管上皮内瘤变ESD术后残留病变1例报告［J］.实用癌症杂志，2025，40（7）：1218.

［25］吉益民，朱华，尹成龙.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌及癌前病变的临床效果［J］.现代养生，2024，24（20）：1540-1543.

［26］ Nagami Y， Ominami M， Sakai T， et al. Predictive factors for difficult endoscopic submucosal dissection for esophageal neoplasia including failure of en bloc resection or perforation［J］.Surg Endosc，2020，34（9）：1-9.

［27］ Chen M， Dang Y， Ding C， et al. Lesion size and circumferential range identified as independent risk factors for esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection［J］.Surg Endosc，2020，34（9）：4065-4071.

［28］卢小强，刘志国.食管内镜黏膜下剥离术并发症的处理与预防［J］.中华消化内镜杂志，2018，35（7）：461-464.

［29］ Yu X， Liu Y， Xue L， et al. Risk factors for complications after endoscopic treatment in chinese patients with early esophageal cancer and precancerous lesions［J］.Surg Endosc，2021，35（5）：2144-2153.

［30］ Kadota T， Yoda Y， Hori K， et al. Prophylactic steroid administration against strictures is not enough for mucosal defects involving the entire circumference of the esophageal lumen after esophageal endoscopic submucosal dissection （ESD）［J］.Esophagus，2020，17（4）：1-8.

［31］ Yamamoto Y， Kikuchi D， Nagami Y， et al. Management of adverse events related to endoscopic resection of upper gastrointestinal neoplasms： review of the literature and recommendations from experts［J］.Dig Endosc，2019，31（S1）：4-20.

［32］ Mathiesen M， Holm J， Thorsteinsson M. Radio frequency ablation of dysplastic barrett’s esophagus： outcomes of a single-center registry［J］.Scand J Surg，2023，112（2）：1457.

［33］ Pateria P， Chong A， Muwanwella N， et al. To investigate outcomes in endoscopic management of early oesophageal adenocarcinoma in barrett’s oesophagus： experience at three australian tertiary centres［J］.Intern Med J，2020，52（4）：633-639.

［34］ Dam AN， Klapman J. A narrative review of barrett’s esophagus in 2020， molecular and clinical update［J］.Ann Transl Med，2020，8（17）：1107-1107.

［35］ Michopoulos S. Critical appraisal of guidelines for screening and surveillance of barrett’s esophagus［J］.Ann Transl Med，2018，6（13）：259.

［36］ Ventre S， Shahid H. Endoscopic therapies for barrett’s esophagus［J］.Transl Gastroenterol Hepatol， 2021，6：62.

［37］ Li N， Pasricha S， Bulsiewicz WJ， et al. Effects of preceding endoscopic mucosal resection on the efficacy and safety of radiofrequency ablation for treatment of barrett’s esophagus： results from the united states radiofrequency ablation registry［J］.Dis Esophagus，2016，29（6）：537-543.

［38］ Okoro NI， Tomizawa Y， Dunagan KT， et al. Safety of prior endoscopic mucosal resection in patients receiving radiofrequency ablation of barrett’s esophagus［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2011，10（2）：150-154.

［39］ Phoa KN， Pouw RE， Bisschops R， et al. Multimodality endoscopic eradication for neoplastic barrett oesophagus： results of an european multicentre study （euro-ii）［J］.Gut，2016，65（4）：555-562.

［40］ Chen Z， Dou L， Liu Y， et al. Combination of endoscopic resection and radiofrequency ablation for the treatment of esophageal squamous cell neoplasia with multiple lugol-voiding lesions［J］.Front Oncol，2021，11：786015.

［41］ Zeki SS， Bergman JJ， Dunn JM. Endoscopic management of dysplasia and early oesophageal cancer［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol ，2018，36-37：27-36.

［42］ Ding Y， Liu Y， Lei S， et al. Comparison between esd and rfa in patients with total or near-total circumferential early esophageal squamous cell neoplasia［J］.Surg Endosc，2023，37（9）：6915-6921.

［43］ Tomizawa Y， Friedland S， Hwang JH. Endoscopic submucosal dissection （esd） for barrett’s esophagus （be）-related early neoplasia after standard endoscopic management is feasible and safe［J］.Endosc Int Open，2020，8（4）：E498-E505.

［44］ Mesureur L， Deprez PH， Bisschops R， et al. Safety and efficacy of salvage endoscopic submucosal dissection for barrett’s neoplasia recurrence after radiofrequency ablation［J］.Endoscopy，2024，56（9）：653-662.

［45］ Tsou YK， Yeh CJ， Le PH， et al. Endoscopic resection of residual or recurrent lesions after circumferential radiofrequency ablation for flat superficial esophageal squamous cell neoplasias［J］.Cancers，2023，15（14）：3558.

［46］ Koseki M， Nishimura M， Nammour T， et al. Feasibility of esophageal endoscopic submucosal dissection after radiofrequency ablation treatment in patients with barrett’s esophagus［J］.Gastrointest Endosc，2024，100（1）：128-131.

［47］ Arezzo A， Passera R， Marchese N， et al. Systematic review and meta-analysis of endoscopic submucosal dissection vs endoscopic mucosal resection for colorectal lesions［J］.United European Gastroenterol J，2016；4（1）：18-29.

［48］邱钰，冯亚东，杨超虎，等.糖皮质激素预防食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床观察［J］.中华消化内镜杂志，2021，38（2）：143-148.

［49］廖一航，冯少馨，陈丽娟.消化道肿瘤患者内镜黏膜下剥离术术后迟发性出血发生危险因素分析及其护理指导价值［J］.中国医药指南，2024，22（36）：13-16.

［50］ Yosuke T ，Masaki E ，Tomofumi O， et al.Risk factors for post-gastric endoscopic submucosal dissection bleeding with a special emphasis on anticoagulant therapy.［J］.Dig Dis Sci，2020，65（2）：557-564.

[1]	王伟, 刘振辉. 血清TGF-β1、Bcl-2及食管鳞癌组织MTDH表达水平与食管鳞癌患者临床预后的相关性[J]. 中国医药导刊, 2023, 25(10): 1023-1028.
[2]	张厚莉, 孟伟, 王启飞, 陈文文, 耿涛, 党和勤, 刘宝军. 基于处方模板的食管癌围手术期动态营养支持的建立及应用评价[J]. 中国医药导刊, 2022, 24(6): 593-597.
[3]	鲁燕, 张华, 董霞, 刘晓辉. 中药穴位贴敷联合化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察[J]. 中国医药导刊, 2021, 23(2): 91-95.
[4]	程少先谭诗云徐文礼. 椎旁阻滞复合全麻对腔镜食管癌切除术后患者复苏及早期恢复质量的影响[J]. 中国医药导刊, 2020, 22(1): 6-10.

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