中国医药导刊

周桂坤, 曹立红, 闫晓林, 李连枝, 阙春会, 雒云祥

2020, 22(4): 217-221.

摘要 ( 370 )

PDF (548KB) ( 449 ) 　　

由2019新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）在我国及世界多数国家肆虐。根据最新的临床报道，由医院相关性传播导致的新冠肺炎并不少见。对于此类患者，有些合并浆膜腔脓肿、急性非血管腔道梗阻性化脓性病变以及影响血流动力学的大量浆膜腔积液，需要介入超声急诊穿刺置管引流治疗挽救生命，为后续进一步诊疗提供桥接。疫情期间，隔离病房中如何避免潜在的交叉感染风险，为介入超声科工作提出了严峻的考验。在新冠肺炎全国流行期间，我院针对此类患者制定出相应的诊疗方案，总结疫情期间介入超声穿刺引流经验，以期为同行提供借鉴。

村镇一线防疫医务人员在COVID-19流行期间的压力感及心理状态调查

曹良海, 李君, 崔慧, 张朝贵

2020, 22(4): 222-226.

摘要 ( 379 )

PDF (327KB) ( 384 ) 　　

目的：考察村镇一线防疫医务人员在新冠肺炎（COVID-19）流行期间的压力感及心理状态。方法：采用横断面调查方法，用统一的调查问卷对67名村镇一线防疫医务人员在COVID-19流行期间的压力感及心理状态进行调查。结果：89.6%的村镇一线防疫医务人员感受到了新型冠状病毒的危险性；95.5%的村镇一线防疫医务人员觉得工作时的压力比平时大；85.1%的村镇一线防疫医务人员对COVID-19有很强烈的感触，女性较男性强烈（P<0.05）；大多数人有较好的社会支持感。结论：村镇一线防疫医务人员在COVID-19流行期间感受到了比平时更大的工作压力；对村镇一线防疫医务人员，尤其是女性医务人员应加强社会支持，提高其心理健康水平。

门诊部应对新冠肺炎的做法与效果

孙碧红, 丁巾玲, 贾伟

2020, 22(4): 227-230.

摘要 ( 250 )

PDF (324KB) ( 401 ) 　　

为有效防控新冠肺炎疫情的蔓延，解放军某门诊部及时启动应急预案，通过设立专用通道、规范就诊流程、严格各类人员管理、加强职业防护培训、做好疫情监测、规范消毒等方法进行科学防控。在确诊了家庭聚集性新冠肺炎病例3例后，进一步加强营区管控，严格密切接触人员排查，及时进行隔离管理，营院内未发生二代感染病例。疫情防控做法科学有效，符合基层门诊部的实际情况，为基层门诊部应对传染性疾病工作提供了参考。

血清PMP、CD62P和β-TG水平在预测急性脑梗死预后的临床价值

汤卫忠, 殷诺, 潘海滨, 翟大明

2020, 22(4): 231-236.

摘要 ( 149 )

PDF (435KB) ( 527 ) 　　

目的：观察血清血小板微颗粒（PMP）、血小板ɑ-颗粒膜糖蛋白（CD62P）和β-血小板球蛋白（β-TG）在预测急性脑梗死预后的临床价值。方法：选择2017年1月至2018年6月在我院诊治的急性脑梗死患者126例，为急性脑梗死组。选择同期在我院行健康体检者45例，为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清PMP、CD62P和β-TG。观察两组血清PMP、CD62P和β-TG水平，观察急性脑梗死患者血清PMP、CD62P和β-TG水平与颈部动脉斑块、脑梗死体积和预后不良的关系，及其预测预后不良发生的灵敏度和特异性。结果：急性脑梗死组血清PMP、CD62P和β-TG水平高于健康对照组（P<0.01）。急性脑梗死患者中，不稳定斑块组血清PMP、CD62P和β-TG水平高于稳定斑块组和无斑块组（P<0.01），而稳定斑块组血清PMP、CD62P和β-TG水平高于无斑块组（P<0.01）。急性脑梗死患者中，大体积梗死组血清PMP、CD62P和β-TG水平高于中体积梗死组和小体积梗死组（P<0.01），而中体积梗死组血清PMP、CD62P和β-TG水平高于小体积梗死组（P<0.01）。预后不良组血清PMP、CD62P和β-TG水平高于预后良好组（P<0.01）。急性脑梗死患者血清PMP、CD62P和β-TG水平在预测不良预后具有较高的灵敏度和特异性，联合检测在预测急性脑梗死不良预后具有更高的诊断效能，其灵敏度为80.6%，特异性为95.6%，其曲线下面积（AUC）高于单独检测PMP（Z=1.994，P<0.05）、CD62P（Z=2.802，P<0.01）和β-TG（Z=2.683，P<0.01）。结论：血清PMP、CD62P和β-TG参与了急性脑梗死的发生发展过程，其在预测不良预后方面具有较高的诊断效能，具有重要的临床价值。

右美托咪定联合超声引导下胸椎旁神经阻滞对上腹部手术患者应激和认知功能障碍的影响

朱海峰, 周懿之, 曾真

2020, 22(4): 237-242.

摘要 ( 252 )

PDF (353KB) ( 483 ) 　　

目的：观察右美托咪定联合超声引导下胸椎旁神经阻滞对上腹部手术患者应激和认知功能障碍的影响。方法：选择2018年1月至2019年12月在我院行上腹部手术治疗的患者116例，根据随机数字方法将患者分为观察组和对照组，每组各58例。对照组采用超声引导下胸椎旁神经阻滞，观察组在对照组的基础上采用右美托咪定联合超声引导下胸椎旁神经阻滞。观察麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手术切皮时（T2）和苏醒时（T3）各时点两组的血流动力学指标[心率（HR），平均血压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）]和炎症应激指标[磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K），内皮素-1（ET-1），去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）]水平的变化，麻醉前后两组的认知相关指标[中枢神经特异蛋白（S100-β），脂联素（ADP），简易智力状态量表（MMSE）和韦氏记忆量表（WMS）评分]的变化，比较两组术后情况。结果：观察组在T1、T2和T3时点的HR水平较麻醉前和对照组降低（P<0.01），而两组在各个时点的MAP和SpO2水平差异无统计学意义（P>0.05）。两组的各个时点PI3K，ET-1，NE和Cor水平较麻醉前升高（P<0.01），而对照组的升高水平较观察组更多（P<0.01）。两组麻醉前S100-β，ADP，MMSE和WMS评分水平差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后两组S100-β水平高于麻醉前，ADP、MMSE和WMS评分水平较麻醉前降低（P<0.01），而对照组的升高或者降低水平比观察组更明显（P<0.01）。两组术后的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、嗜睡率和眩晕率差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的恶心呕吐和呼吸抑制发生率低于对照组（P<0.01）。结论：右美托咪定联合超声引导下胸椎旁神经阻滞对上腹部手术有利于血液动力学的稳定，能够缓解机体的应激反应和缓解术后的认识功能障碍。

急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系#br#

朱京炜

2020, 22(4): 243-246.

摘要 ( 189 )

PDF (283KB) ( 413 ) 　　

目的：探讨急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度之间的关系。方法：随机选取我院2018年2～10月间收治的急诊感染患者90例作为研究对象，根据其脓毒症严重程度进行分组，其中A组为单纯感染患者（n=30），B组为脓毒症患者（n=30），C组为重度脓毒症患者（n=30），为所有患者实施常规凝血功能检测。结果：C组患者序贯器官衰竭（SOFA）评分高于A组、B组（P＜0.05）；C组患者病死率高于A组、B组（P＜0.05）；C组患者血小板计数、D-二聚体均高于A组、B组（P＜0.05）；三组患者的纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度之间存在密切关联性，在判断患者脓毒症严重程度时，应重视患者的凝血功能检测。

维持性血液透析患者血尿酸和脂蛋白（a）与心脏瓣膜钙化的关系

姚丹丹, 姜国珍, 仇方忻

2020, 22(4): 247-251.

摘要 ( 184 )

PDF (317KB) ( 300 ) 　　

目的：分析维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者血尿酸（serum uric acid，SUA）和脂蛋白（a）[lipoprotein(a)， Lp（a）]与心脏瓣膜钙化（cardiac valve calcification，CVC）的关系。方法：选取2017年1月至2018年12月在我院血液净化中心治疗的MHD患者80例作为研究对象。采用超声心动图检测MHD患者CVC的情况，按照主动脉瓣膜、二尖瓣瓣膜或瓣环是否出现1个或多个>1 mm的强回声分为CVC组（n=25）和无CVC组（n=55）。测定血常规、碱性磷酸酶、透前肾功能、透后肾功能、SUA、Lp（a）、钙、磷、C-反应蛋白、β2-微球蛋白、甲状旁腺素等指标。比较两组MHD患者上述指标的变化，分析SUA和Lp（a）与其相关性。结果：CVC组与无CVC组患者性别（χ2=2.690，P=0.101）、年龄（t=0.498，P=0.620）、透析龄（t=-0.103，P=0.917）、尿素下降率（t=-0.704，P=0.483）、残余尿量（t=-0.077，P=0.939）、是否有糖尿病病史（χ2=0.069，P=0.792）等比较，差异均无统计学意义。CVC组患者SUA（t=2.845，P=0.008）、碱性磷酸酶（t=2.026，P=0.046）、β2-微球蛋白（t=2.408，P=0.018）、血钙（t=2.048，P=0.044）、甲状旁腺素（t=2.083，P=0.041）、Lp（a）（t=2.005，P=0.048）水平高于无CVC组。相关性分析显示，MHD患者SUA与碱性磷酸酶（r=0.264，P=0.018）、β2-微球蛋白（r=0.294，P=0.008）、甲状旁腺素（r=0.373，P=0.001）、Lp（a）（r=0.260，P=0.020）呈正相关。多元线性逐步回归分析显示，SUA是心脏瓣膜钙化（β=-0.002，P=0.001）的独立危险因素。结论：MHD患者SUA和Lp（a）与CVC的发生、发展密切相关。

强髓升白散” 穴位贴敷联合艾灸防治NSCLC化疗后骨髓抑制的临床疗效观察

肖彩芝, 夏冬琴, 杨扬, 王维

2020, 22(4): 252-256.

摘要 ( 223 )

PDF (362KB) ( 780 ) 　　

目的：观察“强髓升白散” 穴位贴敷联合艾灸防治非小细胞肺癌（NSCLC）化疗后骨髓抑制的临床疗效。方法：选择NSCLC化疗患者共100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组给予单纯化疗（TP方案），治疗组在常规化疗同时，给予“强髓升白散” 穴位贴敷联合艾灸治疗，1次/d，共10 d。比较两组患者白细胞、粒细胞、血红蛋白、血小板计数情况和分度情况，以及使用粒细胞-集落刺激因子（rhG-CSF）、白介素-11（IL-11）和悬浮红细胞情况。评估两组患者中医症状积分及治疗前后T细胞亚群和NK细胞水平。结果：治疗组白细胞计数、粒细胞计数、血红蛋白及血小板计数均高于对照组，骨髓抑制发生率低于对照组（P<0.05）；治疗组使用rhG-CSF、IL-11和悬浮红细胞的量低于对照组（P＜0.05）；治疗组中医症状积分高于对照组（P＜0.05）；治疗组CD4+、CD4+/CD8+比值和NK细胞水平高于对照组（P＜0.05）。结论：“强髓升白散” 穴位贴敷联合艾灸治疗能有效防治NSCLC患者化疗后骨髓抑制的发生，且能改善中医临床症状，提高免疫功能。

体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死的研究进展

张俊涛, 孙含瑞, 孙墨渊, 刘又文

2020, 22(4): 257-260.

摘要 ( 249 )

PDF (294KB) ( 924 ) 　　

股骨头缺血性坏死作为现代骨科的常见病之一，可由创伤性或非创伤性因素引起。其属于慢性进展性疾病，致残率较高。随着病情的发展，从最初的无症状或轻度不适感到最终关节活动受限，甚至关节功能丧失，造成患者生活质量严重下降。股骨头缺血性坏死应做到早发现、早诊断、早治疗，避免病情进一步发展，从而保留和改善自身关节功能和形态。因此，如何有效治疗股骨头缺血性坏死成为了骨科医生关注的问题。近年来，因体外冲击波具有高能量性、非侵入性、重建性、不良反应少的优点而被尝试应用于股骨头缺血性坏死的治疗，并取得了良好的效果。本文就目前体外冲击波在治疗股骨头缺血性坏死方面的作用机制和治疗效果做一综述。

近五年针灸治疗膝骨关节炎的研究进展

程杰, 叶志英

2020, 22(4): 261-264.

摘要 ( 373 )

PDF (317KB) ( 238 ) 　　

膝骨关节炎是全球范围内普遍的一种慢性疾病，长期的膝关节疼痛及活动受限不仅使患者的生活质量降低，而且给家庭和社会带来了巨大的经济负担。目前临床治疗常以抗炎镇痛药及关节腔药物注射为主，但远期疗效欠佳，且存在诸多不良反应，且指南提出应个体化治疗。祖国医学对膝痹认识源远流长，且大量临床研究文献证实，针灸对膝骨关节炎有显著疗效。本文介绍了近五年不同针灸方案对膝骨关节炎的不同疗效，并提出多种方法可用于临床治疗。

miRNA-lncRNA相互作用影响人NK细胞与树突状细胞免疫功能和胃癌细胞侵袭力的分子机制

王保全, 王战红, 王旭

2020, 22(4): 265-269.

摘要 ( 207 )

PDF (561KB) ( 408 ) 　　

目的：研究miRNA-lncRNA相互作用影响人自然杀伤细胞（NK）和树突状细胞（DC）免疫功能和胃癌（GC）细胞侵袭力的分子机制。方法：实验分为4组：GC组织、正常组织、GC细胞系、正常细胞系，通过定量实时聚合酶链反应（qRT-PCR）检测lncRNA（MEG3）在4个实验组的表达；通过CCK-8检测NK细胞与DC细胞的活力；通过Transwell测定法测量GC细胞迁移和侵袭能力；通过荧光素酶活性检测miRNA（miR-21）和MEG3之间的关系；通过蛋白质免疫检测miR-21模拟物转染或MEG3转染后，NK细胞免疫功能标记蛋白（CD56）、DC细胞免疫功能标记蛋白（CD80）和细胞侵袭标记蛋白（MMP-2和MMP-9）的表达量。结果： MEG3在GC组织和细胞中下调表达（P<0.05）；MEG3的过表达抑制了GC的NK细胞与DC细胞的活力以及GC细胞迁移和侵袭能力（P<0.05）；过表达的miR-21导致MEG3-WT荧光素酶活性降低，但对MEG3-mut报告基因的荧光素酶活性没有明显影响；过表达的MEG3减弱了miR-21模拟物对CD56、CD80、MMP-2和MMP-9蛋白的表达（P<0.05）。结论：miRNA-lncRNA相互作用在人NK细胞与DC细胞免疫功能和GC细胞侵袭进展中具调节作用，其诱发MEG3的过表达，从而抑制了GC的NK细胞与DC细胞的活力。

PDCA循环干预眼科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用的效果评价

郭未艳, 吕娟, 王园姬, 王颖丽, 王丹, 李亚美

2020, 22(4): 270-274.

摘要 ( 252 )

PDF (342KB) ( 262 ) 　　

目的：分析PDCA循环干预我院眼科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用的效果。方法：采用回顾性分析法，随机抽取我院眼科PDCA循环干预前757例（2018年1～4月）、第1轮PDCA循环干预后853例（2018年5～8月）和第2轮PDCA循环干预后847例（2018年9～12月）Ⅰ类切口手术患者出院病历，并对比分析抗菌药物预防应用情况。结果：经过2轮PDCA循环干预后，眼科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率、给药途径不适宜率分别由23.9%、16.7%降低至11.2%、8.4%；选药合理率、给药时机合理率、疗程合理率分别由干预前的77.9%、17.7%和30.4%提高至第2轮干预后的89.5%、66.7%和70.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：PDCA循环干预显著提高了我院眼科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的使用合理率。

基于VOSviewer病毒性肺炎中、外文研究主题对比分析

高亚, 王菁, 刘依嘉, 刘湘国, 张俊华, 田金徽,

2020, 22(4): 275-281.

摘要 ( 211 )

PDF (2110KB) ( 388 ) 　　

目的：利用文献计量学方法对病毒性肺炎中、外文研究的主题进行对比分析，以期为未来病毒性肺炎研究的开展提供借鉴。方法：通过检索中国生物医学文献数据库和Embase.com数据库，获取病毒性肺炎研究文献的相关信息。用VOSviewer 1.6.13软件对纳入研究的发表期刊、发表时间、作者和关键词进行提取，并生成高产作者的合作网络图和高频关键词的聚类网络图。结果：3 243篇中文病毒性肺炎研究刊载在805种杂志上，《临床儿科杂志》(44篇)是发文最多的中文杂志，12 231篇外文研究刊载在3 218种杂志上，《Journal of Virology》(185篇) 发文最多的英文杂志。主要中文作者形成8个合作团体，主要外文作者形成5个团体，不同团体之间合作不多。病毒性肺炎中文研究的主题有5个，病毒性肺炎外文研究的主题有4个，毒性肺炎的影像学和实验室诊断、常用抗病毒药物对病毒性肺炎的效果和不良反应是共同关注的主题。结论：病毒性肺炎研究主要发表于2002年以后，发表相关研究的期刊种类较多，但高产期刊数量较少。中国在病毒性肺炎研究领域占有主要的地位，作者合作团体较多，但不同团体之间合作不紧密。国内外研究主题之间存在一定的差异。

工业互联网视角下医用耗材UDI信息化管理实践探讨

奚圆陈学斌高敏张铁山高海鹏胡敏露王剑安峥

2020, 22(4): 282-288.

摘要 ( 473 )

PDF (1362KB) ( 972 ) 　　

医用耗材全生命周期管理涵盖了其生产、流通、临床应用等多个环节，全过程追溯与风险控制管理对保障临床安全使用有重要意义。医疗器械唯一标识（unique device identification， UDI）系统的实施为医用耗材的全生命周期管理提供了依据，但是目前我国推进实施的UDI仅包含医用耗材的产品信息和生产信息，且医用耗材全生命周期管理的部分环节相互孤立，难以实现数据的追溯管理。工业互联网作为一种全新的产业和应用生态，其出现为医用耗材的全生命周期管理提供了技术支持。在本研究中中日友好医院医工处探索性建立了一种基于工业互联网的医用耗材UDI信息化管理平台，通过工业互联网联通了医用耗材生产、流通、临床应用和监管等环节，通过节点解析管理实现不同环节不同系统之间数据的对接共享，以医用耗材UDI为标识贯穿整个生命周期管理过程，实现了对单一医用耗材的全生命周期数据的追溯管理与风险控制管理，丰富了医用耗材UDI的应用信息，也为工业互联网在医疗领域的创新应用进行了有益探索。

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2020年第22卷第4期上一期  下一期

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