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本期目录

2020年 第22卷 第1期

临床医学
维持性血液透析患者血β2微球蛋白和脂蛋白(a)与左室结构和功能的关系
姚丹丹 任直亲 仇方忻
2020, 22(1):  1-5. 
摘要 ( 262 )   PDF (320KB) ( 118 )     
目的:分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)和脂蛋白(a)[Lp(a)]与左室结构和功能的关系。方法:选取2017年1月至2019年6月在山东第一医科大学附属青岛医院血液净化中心行规律血液透析治疗的89例MHD患者作为研究对象。收集患者的临床资料进行回顾性分析。根据左室后壁厚度(left ventricular wall, LVPWT)和室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)同时≥12 mm 作为诊断左室肥厚(LVH)的标准,将受试对象分为左室肥厚组(n=43)和非左室肥厚组(n=46)。化学发光法检测血β2-MG;免疫比浊法检测血Lp(a);飞利浦iu22超声诊断仪评定心脏形态、结构和功能。结果:左室肥厚组与非左室肥厚组MHD患者性别、年龄、透析龄、透析1 h收缩压、透析1 h舒张压、尿素下降率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。左室肥厚组患者血β2-MG、Lp(a)、C反应蛋白均高于非左室肥厚组(P<0.05)。左室肥厚组患者左房内径、IVST和LVPWT均升高,而左室射血分数(LVEF)下降(P<0.05)。相关性分析显示:β2-MG与血尿酸(r=-0.382,P=0.000)呈负相关,与LVPWT(r=0.251,P=0.018)呈正相关;Lp(a)与甲状旁腺素(r=-0.218,P=0.040)呈负相关,与白蛋白(r=0.270,P=0.010)、IVST(r=0.228,P=0.032)、LVPWT(r=0.292,P=0.006)呈正相关。多元线性逐步回归分析显示:β2-MG(β=-0.038,P=0.045)、C反应蛋白(β=-0.078,P=0.000)是左室肥厚的独立危险因素。结论:MHD患者血β2-MG、Lp(a)与左室结构和功能改变密切相关。
椎旁阻滞复合全麻对腔镜食管癌切除术后患者复苏及早期恢复质量的影响
程少先 谭诗云 徐文礼
2020, 22(1):  6-10. 
摘要 ( 165 )   PDF (344KB) ( 289 )     
目的:探讨胸椎旁神经阻滞复合全麻对促进胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者复苏及提高早期恢复质量的效果。方法:以我院普胸外科2015年6月至2019年6月限期胸腹腔镜联合食管癌切除术患者80例作为研究对象,随机分为两组,其中实验组40例患者均给予椎旁神经阻滞复合全麻,对照组40例患者仅予全麻;术后所有患者采用自控静脉镇痛(PCIA)。记录两组患者从手术完成停药至呼唤睁眼的时间、自主呼吸恢复的时间、定向力恢复的时间及拔管时间,以及各患者术后24 h恢复质量QoR-40量表评分。统计两组患者自主按压镇痛泵次数、术后24 h静息状态疼痛程度平均视觉模拟评分法(VAS)评分和最痛VAS评分,恶心呕吐等不良反应发生率和患者满意度评分。结果:与对照组相比,实验组患者自主呼吸完全恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间更短,复苏更快;实验组术后QoR-40评分高于对照组,平均VAS 评分和最痛VAS 评分更低,自主按压镇痛泵次数更少,镇痛效果较好;实验组术后不良反应发生率更低,患者满意度更高。以上各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论: 椎旁神经阻滞复合全麻有利于促进胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者复苏,缓解术后疼痛效果确切,提高了患者早期恢复质量,并且能降低术后恶心、呕吐、谵妄、尿储留等不良反应的发生率,临床应用安全、患者满意度提高。
糖尿病心肌病心室重塑的研究进展
董丽 杨思进 石建军 何刚 李玲玉 杜勇
2020, 22(1):  11-14. 
摘要 ( 234 )   PDF (291KB) ( 213 )     
糖尿病心肌病(DCM)是指排除高血压、冠心病等危险因素,由糖尿病引起的心肌损害,主要表现为心脏微血管病变和心肌代谢紊乱。DCM的形成是一个复杂的病理过程,多种因素参与其发生、发展过程。心室重塑是DCM后期最具特征性的结构改变,也是多种心脏疾病发展到一定阶段的共同病理改变。本文从TGF-β1/Smad信号通路、代谢障碍、氧化应激以及肾素-血管紧张素系统(RAS)激活等方面阐述DCM心室重塑的病理改变及发病机制研究进展,以期为临床早期干预治疗DCM提供借鉴。
临床药学
伐地那非对大血管手术后并发脓毒症患者 外周血炎性因子与氧化应激水平的影响
李锦绣 赵云峰 牛杏果 焦宪法
2020, 22(1):  15-19. 
摘要 ( 260 )   PDF (350KB) ( 154 )     
目的:探讨伐地那非对大血管手术后并发脓毒症患者外周血炎性因子和氧化应激水平的影响。方法:收集2018年1~12月我院因大血管手术后发生脓毒症在ICU病区住院治疗的60例患者为研究对象,根据治疗方法不同分为A组和B组,各30例,其中A组患者接受常规治疗,B组患者在常规治疗基础上加用伐地那非治疗;选取同期我院行健康查体的40例健康人为C组。采用ELISA法分别测定三组患者血中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、巨噬细胞衍生趋化因子(MDC)、肿瘤坏死因子(TNF-α),并采用WST法、比色法、微板法分别检测三组丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH),统计学分析三组炎性因子和氧化应激水平的差异。结果:A组和B组患者治疗后MCP-1、MDC、Hs-CRP及TNF-α较治疗前均有下降(P<0.05),B组采用伐地那非治疗后MCP-1、MDC、Hs-CRP及TNF-α较A组均降低(P<0.05),C组与A组、B组治疗前、治疗后的MCP-1、MDC、Hs-CRP相比,始终处于低水平(P<0.05);A组、B组患者治疗后GSH与治疗前比较出现升高,SOD、MDA出现下降(P<0.05),B组治疗后血清SOD、MDA低于A组,GSH高于A组(P<0.05),C组GSH显著高于A组、B组,MDA、SOD显著低于A组、B组(P<0.05)。结论:大血管手术后并发脓毒症患者发生氧化应激反应,其外周血炎性因子异常升高,通过伐地那非治疗后可通过缓解氧化应激而降低炎性因子的水平,对大血管手术后并发脓毒症有较好的治疗作用。
百令胶囊联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及免疫功能的影响
王雪芳 周璐
2020, 22(1):  20-23. 
摘要 ( 475 )   PDF (356KB) ( 385 )     
目的:观察百令胶囊联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及免疫功能的影响。方法:将100例患儿随机分为对照组和观察组,每组各50例。分别口服孟鲁司特钠,百令胶囊联合孟鲁司特钠,疗程均为8周。观察患儿的症状缓解时间、治疗前后肺功能及免疫功能,比较两组患儿临床疗效和不良反应情况。结果:研究期间共脱落4例。观察组患儿总有效率95.9%(47/49),高于对照组的80.9%(38/47)(P<0.05)。观察组患儿症状缓解时间较对照组有所改善(P<0.05)。两组患儿治疗后肺功能及免疫功能均较治疗前有所改善(P<0.05),且观察组患儿改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:百令胶囊联合孟鲁司特钠可有效改善咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及免疫功能。
丹参多酚酸盐注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效及对机体炎症反应的影响
李赛 吴忠林 常亚伟 丁怀兰
2020, 22(1):  24-27. 
摘要 ( 215 )   PDF (317KB) ( 239 )     
目的:研究丹参多酚酸盐注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及对机体炎症反应的影响。方法:选取2018年3月至2019年6月于我院收治的AMI患者114例,按随机数字表法分为对照组(57例)和研究组(57例)。对照组单纯给予瑞舒伐他汀治疗,观察组在此基础上加用丹参多酚酸盐注射液治疗。比较两组患者临床疗效,并观察两组患者治疗前后心肌酶谱、炎症反应指标水平的差异。结果:研究组临床疗效优于对照组(χ2=4.76,P=0.02);治疗后,研究组炎症反应指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)以及心肌酶谱肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)均低于对照组(P<0.05)。结论:丹参多酚酸盐注射液联合瑞舒伐他汀能够显著改善AMI患者机体炎症反应并降低心肌酶水平,治疗效果确切。
基础研究
基于网络药理学的枸杞子药理作用及其机制研究
谭真真 马丽杰 刘颖
2020, 22(1):  28-33. 
摘要 ( 221 )   PDF (3304KB) ( 445 )     
目的:采用网络药理学方法对枸杞子成分、靶点、通路、对应疾病进行系统研究。方法:借助TCMSP、GeneCards、UniProt数据库收集枸杞子成分、靶点、对应疾病,通过STRING数据库进行蛋白互作网络分析,并利用DAVID、omicshare平台进行KEGG富集和通路可视化,最后使用Cytoscape软件构建成分、靶点、通路、疾病之间的网络。结果:通过TCMSP、GeneCards、UniProt数据库共收集到枸杞子活性成分45个,靶点203个,疾病24个,疾病主要涉及癌症、高血压、阿尔兹海默症等。使用Cytoscape软件构建成分-靶点网络,筛选主要成分及其靶点。通过DAVID平台,对枸杞子靶点进行KEGG富集分析,筛选到P<0.05的通路119条,通路按P值由小到大排列,对前30条通路可视化,通路主要涉及TNF、HIF-1、p53、PI3K-Akt、Calcium、Toll-like receptor、Thyroid hormone、FoxO、NOD-like receptor等信号通路,以及癌症、乙肝、利什曼病、白血病等疾病通路。结论:该研究通过构建枸杞子成分-靶点-通路-疾病网络,为枸杞子在临床应用及机制研究方面提供了方向和思路。
病例报告
1例急性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗后出现消除延迟异常合并急性肾损伤病例分析
赵海艳 于芝颖 胡蕾 刘博宇 封宇飞
2020, 22(1):  34-37. 
摘要 ( 169 )   PDF (324KB) ( 258 )     
目的:探究分析1 例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗后出现消除延迟异常合并急性肾损伤的影响因素,以期促进临床合理用药。方法:1例ALL患儿在行HDMTX化疗过程中出现甲氧蝶呤(MTX)排泄异常合并急性肾损伤。通过查阅医院电子病例系统,收集患儿各项诊疗、检查及用药资料;采用荧光原位杂交技术对MTX相关基因突变位点进行基因分型检测,对可能引起 MTX排泄异常的相关因素进行分析。结果:患儿在进行 HDMTX 化疗过程中出现消除延迟异常及急性肾损伤,可能与患儿的水化碱化量、药物代谢酶等因素有关。结论:宜在ALL患儿行HDMTX化疗前对药物代谢MTX进行基因检测,根据患者基因型制定个体化治疗方案,并在化疗过程中及时监测MTX血药浓度,患儿的肝肾功能及影响 MTX排泄的多种因素,从而提高疗效,减少毒副反应的发生。
管理与实践
碳青霉烯类抗菌药物使用现状调查
杨桂玲 朱明辉 高义玲 王贝 郑莹
2020, 22(1):  38-42. 
摘要 ( 166 )   PDF (329KB) ( 267 )     
目的:通过对我院碳青霉烯类抗菌药物使用现状的调查,评价药物使用的合理性及存在问题,以期采取对应措施,纠正临床医生药物使用上的不合理及不足之处。方法:采用回顾性调查方法,对我院2018年第四季度所有使用碳青霉烯类抗菌药物的出院患者,根据《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》(以下简称《细则》)进行评价并就结果进行临床用药分析。结果:碳青霉烯类抗菌药物使用量居前三的科室分别为呼吸内科、ICU、NICU;碳青霉烯类抗菌药物治疗有效病例59例,占比65.56%;碳青霉烯类抗菌药物以单药和二联应用为主,占比93.33%;符合《细则》中4种规定的适应证有43例,有10例患者同时联用了丙戊酸钠,使用碳青霉烯类抗菌药物的微生物送检率达94.44%,有23例邀请了院内特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊,13个使用病区中有5个病区没有按照文件规定进行专档登记管理。结论:我院临床医生在碳青霉烯类抗菌药物的使用上基本合理,但还存在个别品种用量不足、缺少会诊记录、与丙戊酸钠配伍、专档登记不全等一系列问题,需要采取相应手段,促进碳青霉烯类抗菌药物的合理使用,以减少或降低细菌耐药性上升的风险。
2012—2018年泌尿生殖道解脲脲原体药物敏感趋势分析
孙波 魏红 聂磊
2020, 22(1):  43-47. 
摘要 ( 166 )   PDF (728KB) ( 393 )     
目的:分析泌尿生殖道解脲脲原体的药敏结果,了解敏感率的变化情况,指导临床合理用药。方法:收集我科2012—2018年间,检测结果为解脲脲原体阳性的结果805例,分析常用药物的敏感率变化情况。结果:在805例结果中,强力霉素、交沙霉素、美满霉素保持着较高的敏感率。2012—2018年,多数药物的敏感率都呈现下降趋势。强力霉素、交沙霉素、美满霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等药物2018年与2012年的敏感率对比,都有所下降(P<0.05)。结论:多数药物敏感率呈下降趋势,应引起临床医师的重视;临床治疗时,建议在药敏结果指导下选择药物;如果是经验用药,建议在敏感性较高的强力霉素、交沙霉素和美满霉素等药物中选择。
某院门诊用药咨询情况调查分析
马玉琴 袁君麟
2020, 22(1):  48-52. 
摘要 ( 214 )   PDF (342KB) ( 191 )     
目的:分析某三级医院门诊用药咨询的情况,为患者提供安全有效地药学服务,提高药学服务水平。方法:收集2019年1~5月门诊西药房用药咨询窗口接待的用药咨询情况并进行统计分析。结果:门诊用药咨询窗口共接待咨询 470例,主要用药咨询人群为患者及家属,占咨询总人数的88.5%。其中咨询排名前五位的科室分别为老年病科、儿内科、内分泌科、呼吸与危重症科、眼科。咨询的药物种类主要为心血管系统药物、儿科药物、降糖药物、呼吸系统药物、外用药物,咨询的主要内容有服药时间、药物用法用量、药物功效、特殊人群用药、药物不良反应等。97.4%的患者对药师的解答表示满意。结论:药师在利用自身掌握的药物相关知识为患者提供用药咨询的同时,也需继续学习和提高医学知识,同时注意与患者的沟通技巧,扩大宣传力度,为更多的患者提供安全、有效、经济的药学服务。
COMET数据库核心指标集研究现状剖析
史纪元 田金徽 高亚 马新萍
2020, 22(1):  53-58. 
摘要 ( 222 )   PDF (1560KB) ( 354 )     
目的:通过分析COMET数据库核心指标集(core outcome set,COS)研究,了解COMET数据库COS研究的现状,并为我国学者开展COS研究提供参考。方法:检索COMET数据库获取COS研究,利用Web of Science获取纳入COS研究的时间、期刊、作者、研究机构、国家和关键词信息,采用VOSviewer软件对COS研究的相关信息进行提取,并对国家、研究机构和作者生成合作网络图,对关键词进行聚类分析。结果:共纳入COS研究896篇,发文量最多的国家为美国(446篇),发文量最多的机构为多伦多大学(58篇),5 213位作者、2 428个研究机构、77个国家参与了COS研究的发表。国家、主要研究机构和主要作者分别形成了3、3和6个团体,研究主题主要有4个。结论:开展COS研究的国家、研究机构和作者之间需要加强合作,同时加强对COS方法学研究。
麻醉进修联盟长效机制探索
梁汉生 冯艺 高杰
2020, 22(1):  59-62. 
摘要 ( 236 )   PDF (348KB) ( 360 )     
麻醉进修联盟是践行习近平总书记“精准扶贫”的最佳医疗举措之一。麻醉进修联盟是以北京大学人民医院麻醉科为主导,以进修医师为纽带,搭建联盟医院麻醉科之间学术交流平台。本文探讨如何发挥麻醉进修联盟优势,建立长效机制的策略。通过建立麻醉进修联盟年会制度、巡讲制度、远程网络授课平台,开展麻醉理论与临床技能帮扶、优先接收基层联盟医院进修麻醉医师和免费参加继续教育项目及学术活动以及开展教学、科研合作等长效机制,提高临床麻醉的精准扶贫力度,提升基层医院临床麻醉水平,促进不同区域、不同级别医院间临床麻醉水平的平衡。
试论甲方角度的制药企业智能制造或大型、复杂信息系统项目质量管理
赵琦 樊丽娟 罗云华
2020, 22(1):  63-68. 
摘要 ( 208 )   PDF (336KB) ( 298 )     
作为云南省2017年智能制造试点示范项目,注射用冻干粉针剂智能制造项目通过“全供应链集成、全信息化集成、全自动化集成”,使智能制造和制药工艺、管理流程深度融合,进行全过程的质量控制,同时进行数据全生命周期管理。由于本项目集规模大、投资大、周期长、复杂度高,创新性要求高,所以项目的实施是个持续改进的过程,过程中困难和问题层出不穷。为确保质量,项目管理特别是甲方的协作管理和整体协调,是项目集成功实施的关键。本文针对制药企业计算机化系统的特殊性,重新定义信息系统项目质量管理,从“项目集质量管理方法”和“基于甲方角度的项目集质量管理实践经验”两方面,对制药企业智能制造或信息化项目管理进行分析总结。建议甲方项目管理者一定要拥有全局性思维理解智能制造,充分发挥综合协调能力,首先体现数字化之上的确定性,逐步实现物理信息系统(CPS)的确定性。建议项目的规划、实施不要陷入极端,如不要超前追求极端的无人化、全覆盖等;在追求先进性的同时充分考虑适用性和经济性,做出理性的选择。
医疗器械唯一标识专栏
基于UDI编码的医用耗材供应链信息化管理实践
李琨 吴世敬 安泰 何昆仑
2020, 22(1):  69-72. 
摘要 ( 380 )   PDF (362KB) ( 373 )     
目的:构建院内医用耗材供应链全业务流程信息化管理模式,保障临床耗材使用安全,提高医用物资管理效能。方法:建立基于UDI编码与物联网技术的医用耗材综合管理平台,实现院内物资流、信息流和资金流的同步,优化推广平台应用落地。结果:信息平台的应用给医院耗材管理带来了成本效益变化,降低了医院运营成本和人力成本,提升了临床耗材使用质量安全。结论:基于UDI编码的医用耗材信息化管理模式为医疗物资科学管理提供了有效解决方案,是医院精细化管理的发展趋势。

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