中国医药导刊

何婷, 张洁, 刘延萍, 陈素巧, 林栋

2021, 23(12): 881-886.

摘要 ( 163 ) 　　

目的:观察核心肌群针刺对痉挛型脑瘫儿童步行功能及下肢表面肌电信号的影响。方法：将符合研究要求的痉挛型脑瘫儿童共51例随机分为综合康复组25例与核心针刺组26例。两组患儿均采用综合康复治疗，核心针刺组加用核心肌群针刺。采用粗大运动功能测试（GMFM-88) 中D、E区评分、腓肠肌和胫骨前肌积分肌电值（iEMG）、协同收缩率（CR）为主要观察指标。结果：治疗后，两组患儿GMFM-88量表D、E区评分均较治疗前提高（P<0.05），且核心针刺组评分高于综合康复组（P<0.05）。治疗后，主动活动下，两组患儿腓肠肌iEMG、胫骨前肌iEMG较治疗前均有不同程度的升高（P＜0.01），且核心针刺组升高更为明显（P＜0.05）；被动活动下，两组患儿腓肠肌iEMG、胫骨前肌iEMG 均较治疗前降低（P＜0.01），且核心针刺组降低更明显（P＜0.05）。治疗后，两组患儿腓肠肌CR、胫骨前肌CR较治疗前均降低（P＜0.05），且核心针刺组降低更明显（P＜0.05）。结论：针刺核心肌群可有效提高痉挛型脑瘫儿童站立平衡、行走运动功能，且能更好地提高腓肠肌和胫骨前肌的肌力，降低其肌张力，并可提高主动肌和拮抗肌的收缩协调性。

改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗重度乳糜尿的初步研究

孙永明, 蔡龙俊, 王祥宇, 张建军, 方先林, 蔡维奇, 嵇福荣

2021, 23(12): 887-891.

摘要 ( 109 ) 　　

目的:观察后腹腔镜下保留肾上极脂肪囊肾蒂淋巴管结扎改良术式治疗重度乳糜尿的临床疗效。方法：回顾分析2013年1月至2021年3月在我院手术治疗的106例重度乳糜尿患者的临床资料。观察组60例行后腹腔镜下保留肾上极脂肪囊肾蒂淋巴管结扎术，对照组46例行后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎+肾固定术，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间、术后疼痛指数及术后并发症，随访6～24个月。结果：所有手术均顺利完成，无中转开放。观察组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间均少于对照组（P＜0.05）；观察组患者拔除引流管时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第1、3天，观察组患者疼痛视觉模拟（VAS）评分低于对照组（P＜0.05）。术后3个月复查两组患者血红蛋白、血清白蛋白水平，较术前均有好转（P＜0.001），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均无严重手术并发症，术后3个月尿乳糜试验均为阴性。在术后6～24个月的随访中无一例复发，无肾下垂，所有患者营养状况均明显改善。结论：后腹腔镜下保留肾上极脂肪囊肾蒂淋巴管结扎改良术式在治疗重度乳糜尿与腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎+肾固定术疗效无差别，且简便了操作，降低手术操作难度，减少肾脏创伤，加速患者康复。

超声心动图在评价冠状动脉旁路移植术患者疗效中的临床价值

王莹, 彭晓磊

2021, 23(12): 892-895.

摘要 ( 76 ) 　　

目的:探讨超声心动图（IEE）检查在评价冠状动脉旁路移植术（CABG）患者疗效中的临床应用价值。方法：采取前瞻性研究模型，选取我院心内科2017年1月至2020年12月收治住院拟行CABG治疗的患者200例作为研究对象，根据SYNTAX 评分，分为中低SYNTAX 评分组（n=100）和高 SYNTAX 评分组（n=100）。比较分析两组患者治疗前及术后1个月、6个月超声心动图检查 E/A值和E/Ea值的变化。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价E/A 和E/Ea预测高SYNTAX评分的诊断效能。结果：治疗前，高SYNTAX评分组患者E/A值低于中低SYNTAX评分组（P<0.05），E/Ea值高于中低SYNTAX评分组（P<0.05）。术后1个月，两组患者E/A值均高于同组治疗前（P<0.05），E/Ea值均低于同组治疗前（P<0.05）；高SYNTAX评分组E/A值低于中低SYNTAX评分组（P<0.05）。中低SYNTAX评分组E/A值在术后呈先升高再降低趋势（P<0.05），E/Ea值在术后呈先降低再升高趋势（P<0.05）。E/A、E/Ea两者联合预测CABG患者高SYNTAX评分具有较高的诊断价值。结论：超声心动图在评价冠状动脉旁路移植术患者疗效中具有一定的临床意义，术前及术后的超声心动图E/A值和E/Ea值水平变化对不同SYNTAX 评分CABG患者手术方案的选择及治疗效果评价具有一定的指导意义。

足月妊娠引产时应用宫颈Cook球囊联合缩宫素的有效性和安全性

林文静, 李海波

2021, 23(12): 896-901.

摘要 ( 84 ) 　　

目的:观察足月妊娠引产时应用宫颈Cook球囊联合缩宫素的有效性和安全性。方法：选取2019年1月至2020年3月我院收治的84例足月妊娠引产产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各42例。对照组仅给予缩宫素引产；观察组给予宫颈Cook球囊联合缩宫素引产，比较两组产妇的促宫颈成熟效果、引产有效率、产程时长、经阴道分娩率、应激反应相关指标、母婴不良结局发生率。结果：引产后，观察组产妇的宫颈改良Bishop评分高于对照组(P<0.05)。观察组的促宫颈成熟有效率100%，高于对照组（85.71%）（P＜0.05）。与对照组相比，观察组诱发阴道分娩的产妇产程中潜伏期、活跃期、第二产程、总产程时长均缩短(P<0.05)。观察组的引产有效率为97.62%，优于对照组的80.95%（P＜0.05）。观察组产妇经阴道分娩率为92.86%，高于对照组产妇的76.19%（P＜0.05）。观察组产妇分娩后的应激反应指标血清儿茶酚胺(CA)、皮质醇(Cor)水平均低于对照组（P＜0.05）。观察组母婴不良结局发生率为7.14%，低于对照组的28.57%（P＜0.05）。两组均未见患儿出现死亡及败血症。结论：足月妊娠引产时应用宫颈Cook球囊联合缩宫素效果确切，更利于缩短产程，提升引产成功率、自然分娩率，降低分娩应激反应，母婴不良结局发生率低，安全性高。

宫颈上皮内瘤变的研究概况及中西医结合治疗探讨

张冠红, 高丽萍, 黄健妹

2021, 23(12): 902-906.

摘要 ( 151 ) 　　

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病年龄呈年轻化趋势，发病率在我国女性生殖系统恶性肿瘤中已升至第二位。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）与宫颈癌的发生密切相关，被视为癌前病变。对CIN的尽早发现、及时干预治疗，有助于及早、有效预防宫颈癌。本研究通过综述中西医对CIN的认识，CIN的干预和治疗方式，以及中西医结合治疗CIN的优势，以期为继续发挥中西医结合治疗的优势，推进中西医结合治疗CIN的发展，及早、有效预防宫颈癌提供参考与借鉴。

甲状腺微小乳头状癌预后影响因素与治疗进展

祝嘉, 秦晓茹, 郝玲玲, 李鹏飞, 朱春悦, 王跃欣

2021, 23(12): 907-911.

摘要 ( 157 ) 　　

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）是甲状腺乳头状癌的一个特殊亚型，通常呈惰性进展，而少部分PTMC患者早期即出现颈部淋巴结转移和远处转移，预后不良。临床实践中，外科手术、主动监测（active surveillance, AS）、超声引导下热消融是目前PTMC治疗的主要策略。特别是对于低风险PTMC，AS、超声引导下热消融已逐渐成为替代手术的一线管理策略。然而对于PTMC患者临床上如何进行有效风险分层、完善预后风险评估以及确立精准个体化治疗方案，目前国内外尚未形成统一认识。鉴于此，本研究梳理了近5年有关PTMC的文献，基于PTMC患者临床病理学、分子生物学、影像学等特征总结其预后影响因素，包括患者年龄、性别、病灶直径、病灶位置、病灶数量、腺外侵犯、颈部淋巴结转移、远处转移、病理亚型、分子标记物、促甲状腺素水平、甲状腺钙化、妊娠等，针对PTMC预后影响因素及治疗决策的最新进展做一综述，以期为临床PTMC患者的风险评估及治疗决策选择提供有意义的参考。

习惯性踝关节扭伤的发病机制及治疗研究进展

杨梦琪, 寇赵淅

2021, 23(12): 912-915.

摘要 ( 120 ) 　　

踝关节扭伤是临床常见的运动损伤之一。踝关节扭伤后反复发作是习惯性踝关节扭伤的特征性表现。习惯性踝关节扭伤主要病因在于机械性踝关节不稳以及功能性踝关节不稳。其中功能性踝关节不稳是习惯性踝关节扭伤的主要病因，临床表现为韧带松弛、腓骨肌反应时相延长、本体感觉器受损以及肌力降低等。中医学中认为习惯性踝关节扭伤属于筋伤病的范畴，属“踝部伤筋”。“骨正筋柔、气血以流”是中医的基本观点之一，踝关节的稳定亦是如此。目前对习惯性踝关节扭伤的治疗方法包括手术（关节镜联合韧带重建）及保守治疗（针灸治疗、踝部贴扎技术、中药外用、正骨理筋手法、功能锻炼等）。本研究对习惯性踝关节扭伤的发病机制及治疗研究进展等进行综述，以期对该病的系统临床诊疗提供借鉴。

药物依赖性失眠的中医治疗概述

张丽娜, 周如意, 张弘

2021, 23(12): 916-920.

摘要 ( 117 ) 　　

随着失眠人群数量不断上升，催眠类药物因其能够缩短入睡时长和增加总睡眠时长等优点在临床应用愈加广泛，药物依赖性失眠的临床发病率也随之逐年升高。药物依赖性失眠属于中医“不寐”范畴，主要表现为需要依靠药物辅助入睡，减量或停药后出现失眠加重、头痛、焦虑烦躁等戒断反应，且患者长期用药面临记忆力、思维力、定向力等认知功能减退的风险。对于此类失眠患者，目前西医缺乏安全有效的临床治疗方法，而中医药可提供更多的治疗选择。本研究检索近十年国内外相关文献，从药物依赖性失眠的中医病因病机分析及其中药、针灸、推拿治疗等角度进行综述，以期为中医治疗药物依赖性失眠提供临床依据。

免疫分析技术在临床治疗药物监测中的应用

吴亚静, 朵德龙, 苏霞, 赵妮, 王亚峰

2021, 23(12): 921-925.

摘要 ( 221 ) 　　

开展治疗药物监测（TDM）可指导临床合理用药、提高临床治疗水平。应用灵敏、可靠的现代先进检测方法至关重要。免疫分析法作为临床实验室检测药物浓度的常用方法，具有重复性好、灵敏度高、特异性强、样品需要量少、前处理简单等优点，能够快速实现全自动化检测，目前已成为临床治疗药物血药浓度监测的快速、实用、可靠的方法。根据标记物的不同，免疫分析法可分为放射免疫法（RIA）、酶免疫法（EIA）、荧光免疫法（FIA）、化学发光免疫分析法（CLIA）4类。本研究通过PubMed数据库、万方数据库、知网数据库查阅免疫分析技术相关文献, 总结和综述免疫分析技术在临床治疗药物血药浓度监测领域中的应用，以期为临床研究者提供借鉴。

miR-1301通过靶向p53促进胃癌细胞的增殖

贺栋伟, 郭明飞, 石菲

2021, 23(12): 926-932.

摘要 ( 75 ) 　　

目的:探究miR-1301对胃癌细胞增殖的作用及其机制。方法：利用real-time PCR技术检测人胃癌组织及癌旁组织中miR-1301的含量，继而检测正常胃黏膜细胞及多种胃癌细胞系中miR-1301的含量；利用miR-1301的抑制剂（抑制剂组）和miR-1301的阴性对照序列（对照组）分别转染胃癌细胞系MNK-45后，利用EdU染色法和CCK-8法检测该细胞系增殖能力变化；利用Western Blot技术检测细胞磷脂酰肌醇3激酶/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶（phosphatidylinositol-3-kinases/protein-serine-threonine kinase, PI3K/Akt）蛋白表达水平。利用荧光素酶报告基因技术检测miR-1301的作用靶点。结果：与癌旁组织相比，胃癌组织中miR-1301高表达（P<0.05）；与正常胃黏膜细胞相比，多种胃癌细胞系中miR-1301高表达（P<0.05）；与对照组相比，miR-1301抑制剂能够下调胃癌细胞系MNK-45内miR-1301水平（P<0.05），并抑制MNK-45细胞增殖（P<0.05）；与对照组相比，miR-1301抑制剂能够抑制MNK-45细胞PI3K/Akt信号通路的活化（P<0.05）。与对照组相比，miR-1301能够抑制抑癌基因p53 3′UTR质粒的荧光素酶活性（P<0.05）。结论：胃癌组织及胃癌细胞系内高表达miR-1301，miR-1301可通过靶向p53促进胃癌细胞的增殖。

基于网络药理学及分子对接方法探讨山豆根治疗咽喉痛的潜在作用机制

高世龙, 孟馥芬

2021, 23(12): 933-942.

摘要 ( 71 ) 　　

目的:采用网络药理学和分子对接的方法探讨山豆根治疗咽喉痛的作用机制。方法: 通过检索中药系统药理学分析平台数据库(TCMSP)，筛选出山豆根的有效活性成分及潜在作用靶标；同时，从GeneCards数据库、OMIM数据库及DrugBank数据库收集咽喉痛的相关靶标，取两者的交集得到药物-疾病蛋白靶标，筛选出共有靶标基因导入String分析平台进行PPI网络构建，通过Cycoscape软件将结果进行网络化展示；通过R语言筛选出核心靶标蛋白，再用薛定谔Maestro软件进行分子对接验证；借助R软件的Bioconductor集合工具包，利用基因本体(GO)和京都基因和基因组百科全书(KEGG)数据库对交集靶标进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析，并结合相关文献，分析山豆根治疗咽喉痛的可能机制。结果: 从口服生物利用度(OB)与类药性(DL)数值筛选出山豆根21个有效活性成分和172个作用靶标；通过疾病数据库检索到与咽喉痛相关的已知疾病靶标1 962个；筛选出12个核心活性成份和30个核心靶标蛋白，分子对接显示山奈酚(Kaempferol)、槲皮素(Quercetin)、异鼠李素(Isorhamnetin)、芒柄花黄素(Formononetin)、槐果碱(Sophocarpine)、槐定碱(Sophoridine)可能为关键活性成份；山豆根主要作用于流体剪切应力和动脉粥样硬化、晚期糖基化终末产物(AGE)及其受体(RAGE)协同的AGE-RAGE、乙型肝炎及卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染等信号通路。结论: 从多维网络分析角度看，山豆根治疗咽喉痛可能是通过多种有效成份、多个作用靶点和多种信号通路共同参与达到消肿、利咽、止痛的疗效。

浅谈执业药师注册与继续教育衔接管理

李朝辉

2021, 23(12): 943-947.

摘要 ( 95 ) 　　

目的:为加强执业药师注册与继续教育衔接管理提供参考。方法:通过梳理当前我国执业药师注册与继续教育管理现状，分析存在的问题并提出建议。结果:目前各地执业药师继续教育管理标准不一，继续教育水平参差不齐；存在执业药师为注册突击参加培训获得学分的现象；执业药师注册后监督管理与继续教育管理尚未建立有效衔接。结论:执业药师相关管理部门可制定并依据岗位胜任力标准，有针对性地开展执业药师继续教育。长期未完成继续教育学习者，须进行系统培训方可注册。执业违法违规者，须强化继续教育培训方可重新注册。通过加强执业药师注册与继续教育管理，切实促进和保障执业药师队伍的整体素质，发挥执业药师的专业价值和作用，保障公众用药安全。

网购祛斑美白类化妆品不良反应现状分析

万凯化, 余超, 徐玉茗, 周鹃, 徐瑾, 车驰, 焦卫红

2021, 23(12): 948-951.

摘要 ( 83 ) 　　

目的:分析网络渠道购买的祛斑美白类化妆品发生不良反应的特点，以期为有关部门强化网络销售产品监管、维护公众用妆安全提供参考。方法：逐项审核、规范整理2018年江西省药品不良反应监测中心收集的55例网购祛斑美白类化妆品不良反应报告，基于网购祛斑美白类化妆品不良反应的报告来源，以及报告病例的性别与年龄、既往过敏史、临床表现等方面进行统计分析。结果：所收集的网购祛斑美白类化妆品不良反应报告主要来源于医疗机构和个人，其中女性30岁以上人群的例次居多，男性则以30岁以下人群居多；过敏史不详或对食物过敏的人群易出现化妆品不良反应现象；发生的化妆品不良反应类型以化妆品接触性皮炎为主，占87.72%，且多发生在面部；产品外观形态以霜状居多，其次是面膜和水状。结论：在开展化妆品不良反应宣传的过程中，应结合不同人群、不同品种等因素制作宣传内容，强化宣传的精准性、有效性。建议监督管理部门采取抽检、规范网络销售等多种措施，保障公众用妆安全。

我院新冠肺炎疫情期间发热门诊隔离区用药处方及抗菌药物使用情况分析

陈娟娟, 王松, 姚明解, 张菡, 王彦芳, 李增, 张英杰, 杜书章

2021, 23(12): 952-955.

摘要 ( 123 ) 　　

目的:分析我院新冠肺炎（COVID-19）疫情期间发热门诊隔离区用药处方及抗菌药物的使用情况，为发热门诊隔离区的药品供应及抗菌药物的应用提供参考。方法：收集我院COVID-19疫情期间发热门诊隔离区用药处方，依据卫生行政部门制定的处方评价表进行分析，采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)分析法，结合药物利用指数（DUI）对含抗菌药物的处方进行统计和分析。结果：COVID-19疫情期间，我院发热门诊隔离区患者所用药品共5类15种，以抗感染、抗病毒、解热镇痛类药物为主，其中抗菌药物共6种，使用频次占比为43.89%；发热门诊隔离区处方的抗菌药物使用率为56.07%，无抗菌药物联合应用情况；其中DUI≤1的抗菌药物4种，占比66.67%，DUI＞1的抗菌药物2种，占比33.33%。结论：COVID-19疫情期间，发热门诊隔离区建议至少配备抗感染、抗病毒、解热镇痛、消化系统用药等药物。我院COVID-19疫情期间发热门诊隔离区抗菌药物的联合使用情况、DDDs、DUI均在较为合理的范围，但存在抗菌药物使用率偏高、选择倾向大及超剂量使用的情况，故建议临床医生在药物治疗过程中合理使用药物，同时做好药学监护，以保证患者用药安全。

依替巴肽用于急性冠状动脉综合征及经皮冠状动脉介入治疗患者的药物经济学系统评价

樊清清, 马林楠, 段石顽, 王颖丽, 李维, 吴宁莉

2021, 23(12): 956-960.

摘要 ( 74 ) 　　

的:对依替巴肽用于急性冠状动脉综合征（ACS）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的药物经济学特性进行系统评价，以期为临床合理用药提供循证参考，为医药卫生、医保决策提供证据支持。方法:系统检索PubMed、The Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方和维普等数据库，根据纳入与排除标准筛选相关文献，并使用卫生经济学评价报告标准共识（CHEERS）量表进行质量评价，对研究结果进行系统性评价分析，检索时间截至2020年12月31日。结果:共纳入8篇文献，7篇来自国外，1篇来自中国；干预措施6篇是依替巴肽与安慰剂对比，1篇是依替巴肽/替罗非班与阿昔单抗对比，剩余1篇是依替巴肽与替罗非班对比；CHEERS评分结果显示8篇文献质量良好。从评估结果来看，在当时设定的阈值下，ACS或PCI患者应用依替巴肽较标准治疗、阿昔单抗或替罗非班可能更具有经济性。结论:在保证安全性和有效性的前提下，依替巴肽用于急性冠状动脉综合征及经皮冠状动脉介入治疗的患者，具有良好的经济学优势。

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