目的：评价、分析脑卒中临床实践指南的质量，为临床实践提供明确的推荐意见。方法：系统检索PubMed、EMBASE、CBM、CNKI和Wanfang 5个常规数据库，以及GIN、SIGN、NGC、NICE 4个指南数据库，并补充检索医脉通网站。两名研究人员独立筛选文献、提取数据，遇到分歧讨论解决或咨询第三方。运用指南研究与评价Ⅱ（AGREEⅡ）工具评价纳入指南的质量，并计算组内相关系数（ICC）值评估一致性。结果：检索获得文献共计11 086篇，经过筛选，最终纳入22篇指南。纳入指南发表于2008—2016年，主要来自7个国家，其中中国和英国最多（6篇，27.3%）；6篇（27.3%）指南收录于指南或网站，其中5篇（22.7%）为NICE指南。两名评价人员间一致性良好，ICC值为0.913[95%CI(0.862，0.933)，P=0.009]。纳入指南6个领域得分依次为范围和目的（45.3%，SD=18.6%）、参与人员（20.5%，SD=14.8%）、制定严谨性（30.8%，SD=17.5%）、表达明晰性（62.6%，SD=18.7%）、应用性（14.6%，SD=9.0%）、编辑独立性（31.3%，SD=21.4%）。亚组分析结果显示，发表年份、发表类型和指南类型对指南质量影响不大，而基金和更新的报告、系统检索证据对指南在“表达明晰性”、“编辑独立性”等领域的得分有明显的影响，同时中国脑卒中指南在“参与人员”和“编辑独立性”领域明显比国外指南低。结论：大部分脑卒中指南来自于欧美发达国家。与国际平均水平相比，脑卒中指南在“表达明晰性”和“编辑独立性”领域的得分相近，但其余领域的得分均较低。

目的：了解目前透明质酸治疗膝骨关节炎的临床实践指南现状，评价、分析透明质酸治疗膝骨关节炎的临床实践指南的质量，为临床实践提供明确的推荐意见。方法：通过检索主要数据库，纳入有关透明质酸治疗膝骨关节炎的指南。运用指南研究与评价Ⅱ（AGREEⅡ）工具评价纳入指南的质量，预试验结果运用SPSS 19.0统计软件计算组内相关系数（ICC）值验证一致性，所得数据运用Excel 2013 进行整理。结果：共纳入16部指南。AGREE Ⅱ评分有较大差异，指南推荐意见不一致。12.5%的指南不推荐使用透明质酸治疗膝骨关节炎，但62.5%的指南认为在某些情况下该干预措施是有效的。剩余25%的指南只提供了一个不确定的推荐意见或无推荐意见。结论：目前不同指南对于透明质酸治疗膝骨关节炎的推荐意见不同甚至相反，使得医生在临床实践中很难做出科学的决策。透明质酸治疗膝骨关节炎指南的整体质量有待提高，制订指南需有统一、标准且合适的方法学参与，以确保使用该指南的临床医生作出科学的临床决策。

目的： 探讨产前彩超与核磁共振（MRI）诊断植入型凶险性前置胎盘的效果。方法：对72例凶险性前置胎盘病例产前分别采用彩超、MRI进行筛查诊断，术后进行病理检查确诊；计算两种检查方法的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断符合率，并对以上指标进行比较。结果： 产前MRI诊断植入型前置胎盘的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断符合率分别为84.6%、84.8%、15.4%、15.2%及84.7%，而产前彩超分别为74.4%、90.9%、25.6%、9.1%及81.9%；产前MRI诊断植入型前置胎盘的灵敏度、诊断符合率均高于产前彩超，但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论： 产前彩超、MRI对植入型凶险性前置胎盘均有较好的诊断效果，但MRI检查能够明确胎儿、胎盘、子宫肌层之间的关系，对于彩超无法确诊而有条件的医院，可以考虑采用MRI复查。

目的：探讨术后调强放疗对早中期宫颈癌的有效性与安全性。方法：选取我院2014年1月至2016年12月206例行手术治疗的Ⅰ~Ⅱa期宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各103例，分别于术后行调强放疗、常规放疗，根据具体情况决定是否进行同步化疗。比较两组患者疗效、并发症及生活质量评估量表（FACT-Cx）生活质量评分。结果：观察组全部患者计划靶区的平均照射剂量为（45.9±0.5）Gy，照射体积百分比（V45）为（94.9±1.2）%。两组患者治疗总有效率分别为97.1%、92.2%，术后复发率分别为1.9%、3.9%，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者无一例死亡。全部患者均未发生Ⅳ级急性放射性肠炎与急性放射性膀胱炎。观察组患者急性放射性肠炎与急性放射性膀胱炎发生情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。放疗结束时两组患者的FACT-Cx总分较放疗前降低，且观察组FACT-Cx总分高于对照组，比放疗前的降低值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。放疗后1年，两组患者的FACT-Cx总分较放疗前升高，且观察组的总分及放疗前的升高值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：术后调强放疗与常规放疗对早中期宫颈癌均有较理想的近、远期疗效，与常规放疗相比，术后调强放疗能降低急性放射性肠炎与急性放射性膀胱炎的发生风险，提高生活质量。

目的：比较不同连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）模式对脓毒症休克合并多脏器功能损害患者的临床疗效，为脓毒症休克合并多脏器功能损害的CRRT治疗模式选择提供参考依据。方法：选取我院2015年7月至2017年3月收治的92例脓毒症休克合并多脏器功能损害患者作为研究对象，按照随机数字表法分为连续性静-静脉血液滤过（CVVH）组和连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）组，每组各46例，分别给予CVVH及CVVHDF治疗。比较两组患者CRRT参数、治疗转归及治疗前后生化指标变化，分析两种治疗模式对患者预后的影响。 结果：两组患者比较，CVVH组矫正剂量（Kpc）、交付剂量（Kd）、实际溶质清除剂量（K）均低于CVVHDF组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗转归比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分均较治疗前下降；白细胞介素-6（IL-6）、排尿量均较治疗前升高；CVVH组患者β2-MG下降更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见不良反应发生。 结论：CVVH与CVVHDF模式治疗脓毒症休克合并多脏器功能损害的效果相仿，CVVHDF清除小分子溶质的能力较强，而CVVH清除中大分子的效果更为理想。

目的： 对社区2型糖尿病患者在社区邻里中心卫生单元开展的健康管理效果进行分析。方法：采用平行对照试验设计方法，选取社区2型糖尿病患者233例，按自愿原则分为对照组120例和干预组113例。结果：干预后，干预组的自我管理效能、医患交流、社会支持的得分值均高于对照组，而随机血糖值较对照组低幅明显，两组患者干预后的糖尿病管理自我效能、医患交流、社会支持分值和随机血糖值的差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预前的糖尿病管理自我效能、医患交流、社会支持分值和随机血糖值的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：利用社区邻里中心卫生单元开展糖尿病患者健康管理，有较大的便利性，可以增加患者活动的依从性，也可以帮助社区医生更好的进行随访及血糖监测。

目的：探讨微生态制剂协同抗生素在ICU重症肺部感染防治中的作用。方法：选取2017年1~8月我院ICU治疗的重症肺部感染患者80例，依据随机数字表法分为观察组（n=40）及对照组（n=40），两组患者均给予抗生素治疗，观察组患者在常规治疗方案的基础上加用微生态制剂治疗，观察两组患者治疗前后血氧分压(PO2)、血二氧化碳分压（PCO2）、白细胞计数(WBC)变化，并对比体温恢复时间、症状消失时间、机械通气时间、住院时间及临床疗效。结果：两组患者治疗后PO2较治疗前上升，PCO2及WBC较治疗前下降（P<0.05）；观察组患者治疗后PO2高于对照组，PCO2及WBC均低于对照组（P<0.05）；观察组患者体温恢复时间、症状消失时间、机械通气时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：微生态制剂协同抗生素可有效缓解ICU重症肺部感染患者的临床症状，可促进康复，治疗优势明显。

目的：观察沙格列汀对老年糖尿病肾病（(diabetic nephropathy，DN)患者血糖相关指标以及血清相关因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素1β（IL-1β）水平的影响，评价其临床疗效和安全性。方法：选取我院2016年5月至2018年4月期间接受治疗的老年DN患者70例作为研究对象，将所有患者采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各35例。对照组患者采用常规治疗，实验组患者在常规治疗基础上给予沙格列汀治疗，并对治疗前后两组患者空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、24 h尿白蛋白量(24hUpro)、血肌酐(Cr)、尿白蛋白肌酐比率(UACＲ)、TNF-α、IL-6和IL-1β水平进行检测。结果：对照组患者FPG、2hPG、24hUpro、Cr、TNF-α、IL-6和IL-1β水平均有不同程度改善。实验组患者治疗前后FPG、2hPG、24hUpro、Cr、HbA1c、UACＲ水平差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后与对照组患者相比，实验组患者FPG、2hPG、24hUpro、Cr、HbA1c、UACR、TNF-α、IL-6和IL-1β的水平差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DN患者治疗过程中，沙格列汀对患者FPG、2hPG、24hUpro、Cr、HbA1c、UACＲ水平均有改善效果，同时可降低患者自身TNF-α、IL-6和IL-1β的水平，且对患者的不良反应小，在DN患者治疗中效果较好。

目的：了解清远地区产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型分布。方法：按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的表型确证试验确定临床标本中产ESBLs肺炎克雷伯菌224株，用Etest测定其最低抑菌浓度（MIC），分别用TEM、SHV、CTX-M通用引物进行聚合酶链反应（PCR），并对结果进行分析。结果： 清远地区产ESBLs肺炎克雷伯菌对多种抗生素耐药，对美罗培南的敏感率最高（88.9%），其次是亚胺培南（83.9%），哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的敏感率分别为72.8%和70.2%。PCR扩增结果显示TEM、SHV和CTX-M基因的阳性率分别为45%、51.7%和76.3%，15.1%的菌株同时携带多个基因。结论：清远地区产ESBLs肺炎克雷伯菌对美罗培南的敏感率最高；最常见的基因型是CTX-M，其次为SHV、TEM。

目的：通过调整肠炎宁颗粒的辅料种类及用量，以期通过质量控制研究提升肠炎宁颗粒质量标准。方法：采用薄层色谱（TLC）法鉴别肠炎宁颗粒中的金毛耳草、地锦草药材；采用高效液相色谱（HPLC）法测定肠炎宁颗粒中的地锦草、枫香树叶、金毛耳草中没食子酸的含量。结果：TLC法中检测出了东莨菪内酯、地锦草对照药材的特征斑点；HPLC法检测出地锦草、枫香树叶、金毛耳草中所含没食子酸呈良好的线性关系，精密度、重复性和回收率均较好，溶液在24 h内稳定，可用于本品没食子酸含量的测定。采用已验证的含量测定方法对3批样品的没食子酸含量进行测定。结论：本方法简单、专属性强，可有效控制肠炎宁颗粒的质量，提升质量标准。

目的：通过小儿康颗粒中白芍含量测定质量标准研究，提升小儿康颗粒质量标准。方法：采用高效液相色谱（HPLC）法测定小儿康颗粒中的白芍中芍药苷的含量。结果：HPLC法测定白芍中芍药苷的线性关系良好，精密度、重复性和回收率均较好，溶液在8 h内稳定，并对本品3批样品的芍药苷含量进行测定。结论：本方法简单、专属性强，可有效控制小儿康颗粒的质量，提升质量标准。

目的：通过调整儿童用药小儿肺热咳喘颗粒的辅料种类及用量，对鉴定方法、含量测定方法是否产生干扰进行验证，以期通过质量控制研究提升小儿肺热咳喘颗粒质量标准。方法：采用薄层色谱（TLC）法进行小儿肺热咳喘颗粒中麻黄、黄芩、金银花的鉴别干扰试验；采用高效液相色谱（HPLC）法进行小儿肺热咳喘颗粒中麻黄、连翘、黄芩的含量测定干扰性试验，并对3批样品进行含量测定。结果：在TLC法中检出了麻黄、黄芩、金银花的鉴别试验无干扰；HPLC法测出麻黄、连翘、黄芩的含量测定无干扰。结论：本方法简单、专属性强，可有效控制小儿肺热咳喘颗粒的质量，提升质量标准。

目的：分析我院2014—2017年药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）发生的特点及相关因素，总结规律，借以促进临床合理用药。方法：采用回顾性分析方法，对我院2014—2017年上报至国家药品不良反应监测网的750例ADR报告进行分类统计与分析。结果：750例ADR中，年龄大于50岁的患者构成比最高，涉及的药品有 213种，其中以抗感染药物诱发的ADR居多(33.73%)，静脉滴注给药是引发ADR的主要途径 (77.33% )，临床表现以皮肤及其附件损害为主。结论：临床应重视ADR监测和报告工作，密切观察患者用药后的临床表现和反应，以促进临床合理用药，保障患者用药安全。

目的：分析192例头孢菌素类抗菌药物所致药品不良反应(adverse drug reactions，ADR)并研究应对方法，为临床合理用药提供参考。方法：选取我院2005年1月1日至2016年12月31日头孢菌素类抗菌药物用药后发生ADR的患者192例，分析不同头孢菌素类抗菌药物不良反应发生情况，发生ADR的性别和年龄，不同给药方式ADR发生情况以及ADR累及器官情况并研究应对方法。结果：192例使用头孢菌素类抗菌药物后发生ADR的患者中，注射用头孢呋辛钠ADR发生例数最多，其次分别为注射用头孢西丁钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。在入选患者中，>60岁的患者发生ADR比例最高，女性占59.90%，男性占40.10%。给予静脉滴注的患者发生ADR者多于使用口服剂型患者。头孢菌素类抗菌药物用药后首要累及的器官为皮肤及附件，其次分别为消化系统、神经系统、循环系统。结论：给予患者头孢菌素类抗菌药物时要依照患者的实际情况使用药物，对应用头孢菌素类抗菌药物造成的ADR要有效控制，有ADR出现时要及时停止用药，同时采取有效的治疗方法对症下药。