中国医药导刊

补肝益肾汤联合渐进式腰背肌功能锻炼对骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛及骨密度的影响

王雷, 陈坤

2020, 22(11): 753-757.

摘要 ( 225 )

PDF (350KB) ( 395 ) 　　

目的：观察补肝益肾汤联合渐进式腰背肌功能锻炼对骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛、骨密度的影响并探讨其机制。方法：选取甘肃中医药大学第一附属医院2017年1月至2019年1月治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予口服补肝益肾汤配合卧床休息；观察组在口服补肝益肾汤的基础上联合渐进式腰背肌功能锻炼，1周为1个疗程，分别观察两组患者治疗前、治疗后1个疗程、2个疗程、3个疗程的视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及骨密度值。结果：治疗前两组患者VAS评分、ODI评分及骨密度值比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者不同时间点VAS评分、ODI评分均较治疗前下降，且随着疗程的增加呈持续性降低（P<0.05）；组间比较，观察组在各相应时间点的VAS评分、ODI评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者骨密度值均较治疗前改善（P<0.05），组间比较，治疗后观察组较对照组骨密度测定值改善更明显（P<0.05）。结论：采用肝补益肾汤联合渐进式腰背肌功能锻炼能够明显提高骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量及骨密度值，且在改善疼痛方面具有明显的优势。

不同时机行硬膜外分娩镇痛对初产妇产程及早期盆底功能的影响

何玉花, 徐凤英, 吴华彬

2020, 22(11): 758-762.

摘要 ( 197 )

PDF (289KB) ( 311 ) 　　

目的：探讨不同时机行硬膜外分娩镇痛对初产妇的产程时间及早期盆底功能的影响。方法：选取我院收治的291例阴道分娩初产妇，按随机数字表法分为三组（A、B、C组），A组93例与B组96例分别从分娩潜伏期、活跃期行硬膜外镇痛，C组102例为无镇痛的自然分娩，对三组的产程时间、催产素使用率和用量、盆底功能指标、盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分期、盆底功能障碍性疾病（PFD）发生率进行比较。结果：A组与B组第一产程时间相比C组缩短（P<0.05），三组的第二产程、第三产程差异均无统计学意义（P>0.05）； A组与B组在催产素使用率和用量上均高于C组（P<0.05）。产后6周A组与B组在盆底纤维肌力、盆底肌静态张力以及闭合收缩力等盆底功能指标均高于C组，而盆底肌肉疲劳度相比C组降低（P<0.01）；A组与B组POP-Q分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的比例相比C组降低（P＜0.05）；A组与B组的盆腔脏器脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）、产后性功能障碍（PFSD）发生率低于C组（P＜0.05）。与A组相比，B组在产程时间、盆底功能指标、POP-Q分期、PFD发生率差异均无统计学有意义（P>0.05），只在催产素用量上A组高于B组（P<0.05）。结论：从临产时（宫口开1～2 cm）即开始行硬膜外分娩镇痛能缩短分娩潜伏期时间，降低分娩对女性盆底肌群的损伤，安全可行。

运动疗法在防治膝骨关节炎中的应用研究进展

寇龙威, 郭艳幸, 郭珈宜, 李峰, 范仪铭

2020, 22(11): 763-767.

摘要 ( 166 )

PDF (328KB) ( 217 ) 　　

运动疗法具有安全有效、简便易行的优点，可有效缓解疼痛，改善膝关节功能，提高患者生活质量，已被推荐为膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）保守治疗的疗法之一。不同运动疗法之间具有疗效差异，如何制定个性化运动处方，满足不同膝骨关节炎患者需求，成为研究者下一步需要思考的问题。本文从运动疗法治疗膝骨关节炎的作用机制及不同运动处方干预膝骨关节炎疗效的研究进展做一综述，以期为今后临床工作提供参考。

近五年针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究进展

陈琳, 赵学田

2020, 22(11): 768-771.

摘要 ( 335 )

PDF (300KB) ( 590 ) 　　

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变，累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，主要表现为颈肩及背部僵硬疼痛、项部功能活动受限、单侧或双侧上肢麻木、酸胀、疼痛等，近年发病率逐年增高。目前，中医针灸已广泛应用于神经根型颈椎病的治疗，包括传统的针刺、灸法，以及创新的特色针灸疗法，同时也结合药物、推拿、康复锻炼等方法给予综合治疗，操作较为简单，疗效广受肯定。研究分析针灸疗法治疗神经根型颈椎病具有积极的临床价值，因此本文综述了近五年来针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究进展，以期为临床治疗该病提供参考。

骨质疏松症中医疗法的研究概况

许荣权, 苏再发

2020, 22(11): 772-775.

摘要 ( 207 )

PDF (297KB) ( 574 ) 　　

骨质疏松症（osteoporosis，OP）作为老年患者的常见病，是以骨量减少、骨的微观结构退化为特点，从而使骨骼脆性增加，发生骨折风险增大的一种全身性疾病，常引发脊柱脆性骨折、驼背畸形以及四肢短缩等临床症状，给老年人生活质量带来严重困扰，重者甚至可引起瘫痪。当前在我国人口老龄化的国情下，骨质疏松症已成为危害公众健康的一大疾病，常规治疗方式主要是针对患者日常饮食习惯的干预，运动加强骨骼应力以及口服药物治疗。近几年来，中医疗法如复方、专方、单味药、针灸等手段逐渐成为我国传统医学临床研究的热点，不良反应少，效果明显，其在治疗骨质疏松症方面有着独特优势。本文通过对骨质疏松症中医理念、辩证分型、各种中医疗法进行归纳概括，证明中医疗法在治疗本病的潜在优势，以期为骨质疏松症治疗的进一步研究提供参考思路。

重度外翻膝畸形全膝关节置换术治疗进展

万大地, 段祥瑞, 袁野, 范鑫超, 李西成

2020, 22(11): 776-780.

摘要 ( 143 )

PDF (327KB) ( 292 ) 　　

外翻膝畸形是一种较少见的畸形，解剖上常表现为膝关节骨组织及软组织的退行性变。全膝关节置换术用于终末期外翻膝畸形的手术治疗，包括手术入路的选择、假体的选择、截骨量的多少、软组织平衡以及髋膝关节机械轴的对准，以改善患者的生活质量，恢复膝关节功能。对于轻度膝外翻畸形的患者，全膝关节置换术的手术策略与普通患者差别不大。本研究旨在对重度外翻膝的手术治疗进行综述，以期为关节外科医师提供临床思路。

鼻渊通窍颗粒联合西替利嗪滴剂治疗小儿变应性鼻炎的疗效评价

孙欣欣, 孙科佳, 彭红霞

2020, 22(11): 781-784.

摘要 ( 694 )

PDF (352KB) ( 243 ) 　　

目的：观察鼻渊通窍颗粒联合西替利嗪滴剂对小儿变应性鼻炎的临床疗效。方法： 88例我院收治的变应性鼻炎患儿随机分为对照组和观察组，各44例，分别口服西替利嗪滴剂，鼻渊通窍颗粒联合西替利嗪滴剂，疗程均4周。观察治疗前后两组患儿的临床症状及体征[鼻部症状总评分（TNSS）、生命质量问卷评分（RQLQ），鼻气道阻力指数（NAR）]，以及血清和鼻分泌物中炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-33（IL-33）]；观察临床疗效及不良反应。结果：观察组治疗总有效率95.3%，高于对照组的78.0%（P<0.05)。治疗后，观察组患儿血清TNF-α、IL-4、IL-33降低较对照组更明显（P<0.05)，且鼻分泌物TNF-α、IL-4、IL-33降低较对照组更明显（P<0.05)。两组患儿不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻渊通窍颗粒联合西替利嗪滴剂可有效改善变应性鼻炎患儿的临床症状和体征，其作用机制可能与降低血清和鼻分泌物中TNF-α、IL-4、IL-33水平有关。

小青龙加石膏汤治疗痰热蕴肺型小儿急性咳嗽病的临床疗效分析

何海波, 董帆, 李伟华, 谢永生

2020, 22(11): 785-789.

摘要 ( 256 )

PDF (342KB) ( 308 ) 　　

目的：观察小青龙加石膏汤治疗痰热蕴肺型小儿急性咳嗽病的临床疗效。方法：选取104例我院儿科2019年1~12月诊断为痰热蕴肺型小儿急性咳嗽病的住院患儿104人，随机分为观察组及对照组，其中观察组和对照组各52例，两组均常规应用抗感染、化痰止咳、退热等治疗，观察组在对照组基础上加用小青龙加石膏汤治疗，2次/d，疗程为3 d。通过观察两组治疗前后咳嗽、咳痰、肺部啰音评分及住院时间评估两组疗效。结果：观察组总有效率达92.31%，对照组达75.00%，观察组优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组的咳嗽、咳痰、肺部啰音积分及住院时间优于对照组（P<0.05）。结论：在西医常规治疗基础上加用小青龙加石膏汤相比单纯西医常规治疗，能更有效改善患儿症状体征(咳嗽、咳痰、肺部啰音)及住院时间。

NRG1α和NRG1β在人肾母细胞瘤中表达的差异研究

林佳哲a, b, 林暖c, 赵炜疆b,

2020, 22(11): 790-793.

摘要 ( 183 )

PDF (983KB) ( 312 ) 　　

目的：探究肾母细胞瘤（Wilms氏瘤，WT）中，类表皮生长因子（EGF）家族成员神经调节蛋白-1（NRG1）的表达和分布情况。方法：采用免疫荧光染色法检测来自20位不同肿瘤级别患者WT组织中NRG1α和NRG1β两个亚型的表达，以0~4分为基础进行免疫染色强度评估。结果： NRG1α与NRG1β均表达于WT肿瘤组织中，且NRG1α表达水平(3.5±0.61)高于NRG1β(2.85±0.59)(P<0.05)。结论： NRG1两种亚型在WT发生发展中均可能发挥作用。NRG1α在WT早期检测上更具应用前景，而定位于细胞膜上的NRG1β可能更能特异地提示肿瘤恶性程度。

失眠症的神经生物学机制研究进展

裴豫琦, 曹国定, 崔涛, 张惠兵, 黄生辉, 李妍怡

2020, 22(11): 794-799.

摘要 ( 339 )

PDF (345KB) ( 301 ) 　　

对失眠症的神经生物学机制的研究，一直以来都是脑科学领域的一个难题，不仅是由于以现有的研究技术，在体观察大脑内部的结构、功能以及神经通路存在局限性，更是由于神经生物学机制的复杂性，难以通过动物模型模拟，更加阻碍了对失眠症机制研究的发展。随着研究技术的不断改进，近年来对失眠的发病机制的研究取得了不小的突破。本文结合国内外对失眠症生物学机制的最新研究，从过度觉醒机制、相关脑区及神经递质机制、神经-内分泌-免疫机制、内源性生物钟机制等方面对失眠症的神经生物学机制进行系统整理，为临床治疗失眠症提供理论依据。

细胞凋亡核心基因Caspase家族的研究进展

刘大锐, 李报春, 李怀东

2020, 22(11): 800-805.

摘要 ( 270 )

PDF (302KB) ( 259 ) 　　

细胞凋亡(apoptosis)，又称程序性细胞死亡(PCD)，是为了维持机体内环境的稳定，细胞内预存的由相关基因控制的死亡程序被某种因素诱发，进而引起细胞死亡的过程。细胞凋亡在人体的胚胎发生、神经系统的功能完善、免疫功能的调节、疾病的发生发展过程中，均发挥着至关重要的作用。Caspase是一种参与细胞凋亡的半胱氨酸蛋白酶，它的家族成员直接或间接的引起细胞凋亡结构特征的出现，处于细胞凋亡传导通路的核心位置。Caspase家族成员通过启动外源性细胞凋亡传导通路及间接启动内源性细胞凋亡传导通路，在细胞凋亡的整个过程中发挥关键作用。但目前为止，Caspase家族成员的具体作用机制、调控机制、与疾病的具体关系尚未完全明确，因此对其深入研究将对细胞凋亡相关疾病及肿瘤发病机制的阐明提供重要依据，从而可能为临床疾病治疗提供新途径。本文拟对Caspase分类、Caspase凋亡传导通路、Caspase的调控及Caspase与肿瘤的发生等相关研究进展做一简要综述，以期提供借鉴。

基于信息化系统的多潘立酮片安全合理用药分析

张丽, 杨耀芳, 朱建萍, 张小英, 王婷, 吴晓卫

2020, 22(11): 806-810.

摘要 ( 211 )

PDF (334KB) ( 391 ) 　　

目的：调查我中心多潘立酮片门诊用药现状，基于信息技术和人工智能手段，利用药品说明书中用药知识，评价不同年龄段患者的多潘立酮片处方用量情况，为临床安全、合理用药提供参考依据和用药数据。方法：收集2019年3~8月我中心应用多潘立酮片的处方，分析各年龄段患者的分布情况、处方用量情况及处方金额、用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）及日均费用情况，参照多潘立酮片修订版说明书，借助智能系统的警戒作用，针对给药频次、给药剂量、日用药量、总用量、使用天数进行评价。结果：门诊使用多潘立酮片的处方共计549张，其中男性患者与女性患者分别为217例与332例；年龄26～98岁，平均年龄（71.76±12.39）岁。以61～90岁的老年患者为主 [78.87%（433/549）]，其中61～70岁患者处方数居第一[30.42%（167/549）]。排序前3位的年龄段依次为女性61～70岁、71～80岁、81～90岁。按说明书推荐的剂量为口服每次10 mg，每日3次，各年龄段日均剂量均为30 mg。结论：我中心门诊多潘立酮片的用药剂量符合说明书的推荐，DUI均为1.00。由于社区医院门诊老年患者居多，利用智能信息系统能为各年龄段患者提供个性化服务，有助于多潘立酮片用量的合理性。

1例临床药师参与重症胰腺炎患者多部位感染抗菌药物治疗方案优化的病例分析

许巧霞, 邬丽玲, 张小刚

2020, 22(11): 811-815.

摘要 ( 174 )

PDF (413KB) ( 159 ) 　　

目的：探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者出现多部位感染时抗菌药物的优化。方法：以临床药师参与治疗1例SAP患者发生的胆道感染及医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）合并尿路感染（urinary tract infection，UTI）为例，结合多个指南及文献，分析存在感染的多部位的可能致病菌、感染相关的危险因素，兼顾多部位感染的情况，优化抗菌药物方案。结果：临床药师的优化方案控制了患者的多部位感染。结论：通过该病例分析，为今后在临床中患者出现多部位感染时优化抗菌药物方案提供参考。

老年人营养不良筛查和评估工具临床应用及存在的问题

王和, 居阳, 李燕明,

2020, 22(11): 816-822.

摘要 ( 209 )

PDF (330KB) ( 578 ) 　　

21世纪是全球老龄化时代，营养不良是全球范围内老年人面临的主要健康问题之一，可导致诸多不良的临床后果。目前，营养不良标准的定义和统一的诊断标准尚未形成，临床上需要使用各种营养不良筛查和评估工具对患者进行识别诊断。营养筛查工具临床常见，快速、易于使用，常用于筛查营养不良或营养不良风险的人群，并可确定这一人群是否需要进一步营养评估和干预。营养评估工具是一类多维度、综合的评估工具，不同于营养筛查工具，需要由有资质的卫生专业人员实施，常用于诊断营养不良。鉴于住院老年患者使用不同的营养不良评估工具可能得出不同的营养不良患病率，以及临床上非营养专科的临床医生针对不同患者选择何种营养不良筛查和评估工具进行营养不良筛查和评估感觉困惑，本研究梳理了目前临床常用的营养筛查和评估工具的特点、适用范围及临床应用情况，总结出临床应用的问题，提出每种工具各有特点，每种工具针对不同环境中老年患者的效度验证也仍需大量的临床试验证实，以期引起临床医生对老年患者营养不良的重视，为临床诊断和改善营养不良提供循证依据。

新冠肺炎疫情常态化防控下日间手术服务推进与优化的策略

俞德梁, 刘小南, 宁鹏涛, 徐蕾, 高博欣

2020, 22(11): 823-827.

摘要 ( 227 )

PDF (414KB) ( 351 ) 　　

目前我国新冠肺炎（COVID-19）疫情已渐趋稳定，全国各地日间手术服务逐步恢复开展。新型冠状病毒感染无症状期有较强的传染性，一旦漏诊极易造成疫情扩散。鉴于此，本研究从加强日间手术人员的疫情宣教、强化日间手术流程全员筛查、强化日间手术人员防护措施、优化日间手术患者全流程管理、做好医疗环境精细管理，以及加强医院信息化管理能力等6个方面进行探讨，为当前COVID-19疫情常态化防控下优化日间手术的开展提供思路，也为推进后疫情时期择期手术管理的升级提供参考。

品管圈在提升我院药事管理中的应用效果评价

吕楠, 张莹, 陈磊, 樊明娜, 张斌斌, 赵静如, 岳宝森

2020, 22(11): 828-832.

摘要 ( 205 )

PDF (893KB) ( 243 ) 　　

目的：总结分析品管圈在我院药事管理中的应用成果，以持续提升医院药事管理水平。方法：回顾性分析品管圈在我院临床药学、药房管理中的应用成果。结果：品管圈在提升合理用药、减少药品调剂差错、保障中药质量、缩短患者候药时间方面发挥着重要作用。结论：将品管圈应用于医院药事管理中，有利于增强药学人员质量管理意识及问题解决能力，整体提高药学服务及药事管理水平，持续推进医疗服务质量的提升。

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